27/10/2021
🔴ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA: INDICAÇÕES.
A endarterectomia carotídea (EC) é um procedimento cirúrgico realizado em caso de estenose ou de estreitamento da artéria carótida interna, geralmente causado por uma placa aterosclerótica que reduz o aporte sanguíneo ao cérebro. A indicação da cirurgia é feita de forma individualizada após análise do perfil clínico do paciente, avaliando riscos e benefícios.
🔴Quais são os principais objetivos da cirurgia?
- Prevenir a ocorrência ou a recorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) ou de um ataque isquêmico transitório (AIT), nos pacientes com alto risco de AVC* apesar do tratamento clínico otimizado;
- Melhorar a qualidade de vida do paciente;
- Apesar de seu papel preventivo, a cirurgia NÃO reverte sequelas de AVC prévio.
*a indicação da EC em pacientes com alto risco de ocorrência de um AVC, porém assintomáticos, deve ser individualizada. Deve-se considerar diversas variáveis, dentre as quais o grau de obstrução causado pela placa (deve ser preferencialmente maior que 70%), características da placa que aumentam o risco de AVC (como úlceras, hemorragia, a composição da placa), preferência do paciente após os devidos esclarecimentos e idade.
🔴Por que realizar uma endarterectomia de carótida?
Placas ateroscleróticas são placas rígidas compostas por gordura, colesterol, cálcio e fibrina aderidas a parte interna das artérias, características da aterosclerose. O acúmulo dessas placas no interior das artérias carótidas causa o estreitamento destas, o que reduz o fluxo de sangue para o cérebro e aumenta o risco de formação de êmbolos. Desse modo, a doença da artéria carótida tem como sua principal consequência os acidentes vasculares cerebrais (derrame).
O cérebro precisa de um suprimento constante de oxigênio e nutrientes para funcionar e, por isso, mesmo uma interrupção transitória no fornecimento de sangue pode causar graves problemas. Se o estreitamento das artérias carótidas se tornar suficiente para bloquear o fluxo sanguíneo, pode ocorrer um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ou um ataque isquêmico transitório (AIT).
A endarterectomia carotídea tem como meta corrigir o estreitamento da(s) artéria(s) e reduzir o risco de um AIT/AVCI.
🔴Todo paciente é candidato à cirurgia?
O paciente deve passar por uma avaliação médica que, junto a exames de imagem (angiografia), irá definir o quanto a artéria carótida está bloqueada. A indicação cirúrgica é proposta se o estreitamento observado for maior que 70%. Em pacientes com grau de estenose entre 50-69% a EC pode ser considerada e em pacientes com grau de estenose carotídea menor que 50% a EC não deve ser considerada. Os critérios para EC na doença carotídea segundo a American Academy of Neurology (AAN) são diferentes para pacientes sintomáticos e assintomáticos.
Por: Miguel Dos A. Baeta.
