DrBroncoespasmo

DrBroncoespasmo Andrés Bonilla RN, MS.
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🚨 CASO CLÍNICO | ENDOCRINOLOGÍA 🧠Un hombre de 76 años, con antecedente de enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca ...
29/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | ENDOCRINOLOGÍA 🧠

Un hombre de 76 años, con antecedente de enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, consulta por cuadro de aproximadamente 8 meses de evolución consistente con aumento bilateral del tamaño de las mamas acompañado de dolor y sensibilidad.

Refiere consumo de espironolactona 100 mg al día, dosis que había recibido durante aproximadamente un año. Dos meses antes de la consulta, la dosis había sido reducida a 25 mg debido a hiperpotasemia.

En el examen físico se encontraba:

🔎 Aumento simétrico del tejido glandular mamario bilateral.
🔎 Dolor a la palpación.
🔎 Sin nódulos palpables.
🔎 Sin secreción por el p***n.
🔎 Sin retracción cutánea.
🔎 Cicatriz de esternotomía por cirugía de revascularización coronaria previa.

Los estudios de laboratorio mostraron función renal y hepática normales.

🧪 Testosterona: baja-normal.
🧪 β-hCG: normal.
🧪 SHBG: normal.
🧪 LH: normal.
🧪 Estradiol: normal.
🧪 TSH: normal.

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿Cuál es la causa más probable del aumento mamario en este paciente?

A. Carcinoma mamario bilateral
B. Hipogonadismo primario
C. Hiperestrogenismo secundario a enfermedad hepática
D. Efecto adverso inducido por espironolactona
E. Tumor productor de β-hCG

👇 ¿Cuál es tu respuesta?

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📚Fuente: New England Journal of Medicine – Images in Clinical Medicine. DOI: 10.1056/NEJMicm2510742

⚕️ CONTENIDO MÉDICO / EDUCATIVO
Imagen utilizada con fines de educación médica.

-Andrés Bonilla-

🚨 CASO CLÍNICO | NEUROLOGÍA–INFECTOLOGÍA 🧠🦠Una mujer de 35 años, previamente sana y dedicada al cultivo de arroz, consul...
28/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | NEUROLOGÍA–INFECTOLOGÍA 🧠🦠

Una mujer de 35 años, previamente sana y dedicada al cultivo de arroz, consulta al servicio de urgencias después de presentar un episodio de aproximadamente 1 minuto de movimientos involuntarios de brazo y pierna derechos que cedió espontáneamente.

Al llegar a urgencias:
🧠 Estado neurológico: normal
🤕 Cefalea: ausente
🌀 Confusión: ausente
💪 Déficit motor: ausente

No había antecedentes de episodios similares.
Por tratarse de una primera crisis focal, se realiza una resonancia magnética cerebral.

🧲 RM CEREBRAL
En las imágenes T1 con contraste se observa una lesión en el lóbulo frontal izquierdo caracterizada por:
🟡 Realce lineal
🟡 Múltiples nódulos con realce
🧠 Edema circundante
🌳 El patrón de realce parece arborizarse.

Una imagen que podría hacer pensar inicialmente en un proceso inflamatorio, infeccioso o incluso neoplásico. Pero deben tener en cuenta un dato muy importante:
🌾 La paciente trabaja en cultivo de arroz.

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A. Neurocisticercosis parenquimatosa
B. Absceso cerebral por Nocardia
C. Glioma de alto grado
D. Toxoplasmosis cerebral
E. Neuroesquistosomiasis por Schistosoma japonicum

🧠 PISTA:
Una crisis focal en una persona aparentemente sana puede ser la primera manifestación de una infección parasitaria del sistema nervioso central.

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-Andrés Bonilla-
👨🏽‍⚕️ Andrés Bonilla. RN, MS.

🔎 ENCUENTRA LA FRACTURA¿Tienes buen ojo para la radiología? 👀🦴📸 Observa la radiografía con atención.Hay una lesión que p...
25/09/2026

🔎 ENCUENTRA LA FRACTURA

¿Tienes buen ojo para la radiología? 👀🦴

📸 Observa la radiografía con atención.
Hay una lesión que puede pasar desapercibida…

¿puedes encontrarla antes de leer la respuesta? 🔍

👇 Escribe en los comentarios:
¿Qué hueso está fracturado?

🧠 Entrenemos tu ojo clínico.

🚨 CASO CLÍNICO | PEDIATRÍA–DERMATOLOGÍA 👶🏻🩺Una lactante es llevada a consulta por sus padres debido a la aparición de un...
24/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | PEDIATRÍA–DERMATOLOGÍA 👶🏻🩺

Una lactante es llevada a consulta por sus padres debido a la aparición de una lesión rojiza y elevada en la piel.
Inicialmente era pequeña, pero durante las primeras semanas de vida sus padres notaron que comenzó a aumentar progresivamente de tamaño, adquiriendo una coloración rojo brillante y una superficie lobulada.
En la exploración física se observa una lesión:
🔴 Rojo brillante
🩸 Bien delimitada
🔎 Sobreelevada y lobulada
📈 Con crecimiento progresivo durante los primeros meses de vida

Los padres están preocupados porque la lesión continúa creciendo y preguntan: “Doctor, ¿esto es un tumor? ¿Necesita cirugía?”

La imagen clínica muestra claramente la lesión.

Pero no todas las lesiones vasculares de la infancia necesitan tratamiento.

Algunas pueden crecer rápidamente durante los primeros meses y posteriormente involucionar espontáneamente.

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A. Malformación capilar
B. Hemangioma infantil
C. Linfangioma
D. Nevo melanocítico congénito
E. Tumor vascular maligno

🧐 PREGUNTA EXTRA:
¿Estos pacientes siempre necesitan tratamiento?

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📚 Fuente
Nelson Essentials of Pediatrics, 2027
Schuh AM, Kliegman RM, Ryan KS, Yale SC, Mitchell ML.
Elsevier: Elsevier Medicina

-Andrés Bonilla-
👨🏽‍⚕️ Andrés Bonilla. RN, MS.

👨🏽‍⚕️ Debes guardar reposo Inmediatamente yo 🏍️…
23/09/2026

👨🏽‍⚕️ Debes guardar reposo
Inmediatamente yo 🏍️…

🚨 CASO CLÍNICO | DERMATOLOGÍA 🔬Un hombre de 59 años consulta al servicio de Dermatología por un cuadro de 4 semanas de p...
22/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | DERMATOLOGÍA 🔬

Un hombre de 59 años consulta al servicio de Dermatología por un cuadro de 4 semanas de prurito intenso en la región púbica.
Al profundizar en la historia clínica, refiere que 16 semanas antes había tenido contacto sexual con una nueva pareja.
En el examen físico se observan múltiples estructuras pequeñas adheridas a los pelos de la región púbica.
🔎 Algunas son pequeñas y de color marrón.
🦀 Otras son móviles y presentan una morfología característica.
🩸 En el examen dermatoscópico se observan organismos alimentándose de sangre.

🔬 DERMATOSCOPIA
🟤 Estructuras ovaladas adheridas al tallo piloso, algunas con una especie de “tapa” u opérculo.
🦀 Organismos adultos con seis patas, adheridos al pelo.
No se encontraron parásitos en otras regiones del cuerpo.

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pediculosis capitis
B. Escabiosis
C. Tinea cruris
D. Pediculosis p***s por Phthirus p***s
E. Larva migrans cutánea

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📚 Fuente: New England Journal of Medicine – Images in Clinical Medicine
DOI: 10.1056/NEJMicm2303713

-Andrés Bonilla-
👨🏽‍⚕️ Andrés Bonilla. RN, MS.

🔎 ENCUENTRA LA FRACTURA¿Tienes buen ojo para la radiología? 👀🦴📸 Observa la radiografía con atención.Hay varias lesiones ...
20/09/2026

🔎 ENCUENTRA LA FRACTURA
¿Tienes buen ojo para la radiología? 👀🦴
📸 Observa la radiografía con atención.
Hay varias lesiones que pueden pasar desapercibidas… ¿podrás encontrarlas?

🔍Pista: Hay 6 fracturas y algo mas...

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🧠 Entrenemos tu ojo clínico.

🚨 CASO CLÍNICO | CIRUGÍA PEDIÁTRICA–NEONATOLOGÍA 👶🏻🩺Una recién nacida de 38 semanas de gestación nace por cesárea. Inmed...
19/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | CIRUGÍA PEDIÁTRICA–NEONATOLOGÍA 👶🏻🩺

Una recién nacida de 38 semanas de gestación nace por cesárea. Inmediatamente después del nacimiento, el equipo observa algo llamativo:
🫧 Edema intenso del miembro superior izquierdo
🔵 Coloración violácea/cianótica
💪 Movilidad muy limitada del brazo, hombro y región torácica izquierda

Durante el examen físico se identifican dos zonas de constricción claramente delimitadas:
📍 Una a nivel de la muñeca
📍 Otra en el antebrazo proximal

A pesar del aspecto alarmante de la extremidad, los pulsos braquial y radial son detectables mediante Doppler.
La madre refiere que durante el embarazo se había realizado una ecografía a las 28 semanas, en la cual ya se había observado aumento de volumen de los tejidos blandos del brazo izquierdo, aunque no se había podido establecer la causa.

La resonancia magnética muestra dos bandas fibrosas que atraviesan la fascia profunda y producen constricción de los tejidos.

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Linfedema congénito
B. Síndrome de Klippel-Trenaunay
C. Síndrome de bandas amnióticas congénito
D. Síndrome compartimental neonatal
E. Flegmasia cerúlea dolens por trombosis venosa

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📚 Fuente: New England Journal of Medicine

- Andrés Bonilla -
👨🏽‍⚕️ Andrés Bonilla. RN, MS.

🚨 CASO CLÍNICO | NEUROCIRUGÍA + ENDOCRINOLOGÍA 🧠🧬Una niña de 10 años es llevada a consulta por cefalea y pobre crecimien...
18/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | NEUROCIRUGÍA + ENDOCRINOLOGÍA 🧠🧬

Una niña de 10 años es llevada a consulta por cefalea y pobre crecimiento. Su talla se encuentra por debajo del percentil 3 y su peso en el percentil 10.

Durante el examen físico presenta:

📏 Talla < p3
🧴 Piel seca
🧠 Cefalea
👁️ Sin alteraciones del campo visual

Se solicitan paraclínicos:

🧪 TSH >150 μU/mL
⬇️ T4 libre: 0,4 ng/dL
⬆️ Prolactina: 63 ng/mL

El resto del estudio hormonal, incluyendo cortisol matutino, gonadotropinas e IGF-1, se encuentra dentro de límites normales.

🧠 Se solicita RMN de cerebro

Se observa una lesión difusamente captante de contraste en la región selar, con extensión hacia el quiasma óptico.

Ante este hallazgo, el equipo decide solicitar valoración por Neurocirugía.

🧠 ¿ESTAMOS FRENTE A UN TUMOR DE LA REGIÓN SELAR?

Pero antes de pensar en una intervención quirúrgica, alguien hace una pregunta fundamental:

¿Podría esta “masa” ser consecuencia de una alteración endocrinológica?

🤔 DESAFÍO Dr.Broncoespasmo

¿Cuál es el diagnóstico que mejor integra TODOS estos hallazgos?

A. Adenoma hipofisario productor de TSH
B. Craneofaringioma
C. Prolactinoma
D. Hipotiroidismo primario con hiperplasia hipofisaria secundaria
E. Germinoma supraselar

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📚 Fuente: New England Journal of Medicine
DOI: 10.1056/NEJMicm1805378

- Andrés Bonilla -
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🚨 CASO CLÍNICO | CIRUGÍA GENERAL 🩺Un adolescente masculino de 14 años ingresa al servicio de urgencias acompañado por su...
17/09/2026

🚨 CASO CLÍNICO | CIRUGÍA GENERAL 🩺

Un adolescente masculino de 14 años ingresa al servicio de urgencias acompañado por su madre.

La madre explica que desde hace varias horas presenta dolor abdominal y molestias en la región re**al, pero el adolescente permanece bastante callado y sólo responde con monosílabos.

Cuando su madre intenta explicar lo sucedido, el adolescente evita mirarla y permanece en silencio. Después de algunos minutos, el paciente aprovecha un momento en que su madre está distraída y hace una señal al médico para indicarle que no quiere que revele lo que realmente está ocurriendo.

Se solicita una radiografía de abdomen y pelvis 🩻

Ahora tienes dos problemas simultáneos:

🤔 Desafio | Dr.Broncoespasmo

🩺 La radiografía muestra un cuerpo extraño alojado en el recto. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

A. Intentar extraerlo inmediatamente con una maniobra digital, independientemente de su localización.

B. Enviarlo a casa y esperar la expulsión espontánea.

C. Evaluar estabilidad, descartar perforación o lesión asociada y, si es posible, realizar extracción transanal bajo analgesia/sedación; si no es accesible o fracasa el intento, considerar extracción endoscópica o quirúrgica según el caso.

D. Administrar laxantes y enemas para intentar movilizar el objeto.

E. Realizar laparotomía exploratoria de inmediato en todos los casos.

🧠 PERO ESPERA…

El paciente tiene 14 años, está acompañado por su madre y acaba de pedirle al médico que no revele lo sucedido.

❤️‍🩹 ¿Qué harías tú como médico?

¿Le dirías a su mamá lo que está sucediendo?

¿O primero hablarías a solas con el paciente para entender qué ocurrió?

Déjame tu respuesta en los comentarios 🫀

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