16/07/2026
SURAT PERMOHONAN PERUNDINGAN BIPARTIT
Perihal: Permohonan Penyelesaian Perselisihan Hak
Kepada Yth.
HRD/Manajemen PT. __________
di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .....................................
NIK : .....................................
Bagian : .....................................
Dengan ini mengajukan permohonan perundingan bipartit terkait tidak dibayarkannya upah saya selama menjalani cuti sakit akibat kecelakaan.
Adapun saya telah menjalani cuti sakit berdasarkan surat keterangan dokter yang telah saya sampaikan kepada perusahaan sesuai prosedur. Namun, pada saat pembayaran upah, saya tidak menerima upah sebagaimana mestinya.
Berdasarkan Pasal 40 Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2021 tentang Pengupahan, pekerja yang tidak dapat melakukan pekerjaan karena sakit tetap berhak memperoleh upah sesuai ketentuan yang berlaku.
Sehubungan dengan hal tersebut, saya memohon kepada pihak manajemen untuk melakukan perundingan bipartit guna:
Memberikan penjelasan mengenai alasan tidak dibayarkannya upah selama saya menjalani cuti sakit.
Meninjau kembali pembayaran upah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Menyelesaikan permasalahan ini secara musyawarah untuk mencapai kesepakatan bersama.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Besar harapan saya agar permasalahan ini dapat diselesaikan secara baik dan kekeluargaan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,................, ...... .......... 2026
Yang mengajukan,
(....................................)
