梧軒廬苑:邵馬特半島:雅居隨記

梧軒廬苑:邵馬特半島:雅居隨記 本:跨領域愛好
職:臨床+研究工作
學:MD, PhD, EMBA
能:享受有趣人事物

**結廬人境、梧桐喧囂
隨筆閒聊、蟄居雅記**

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10/20/2025

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金庸《天龍八部》裡,有一個非常有趣的細節,是關於大國博弈的。

我把它叫「天龍寺拒絕交易事件」。

這一段書,越讀越有意思,覺得金庸簡直穿越了,怎麼能寫得這麼傳神。今天來給大家聊一下。

天龍寺在大理,武功高強,屬於江湖中的超級大廟,威震天南。

與此同時,它在小說裡還是段氏皇族的私家佛堂,頂級禪修會所。

忽然有一天,吐蕃國師鳩摩智找來了,提出一項祕密交易:

用全套的少林寺七十二絕技和破法,交換天龍寺的鎮寺之寶——六脈神劍。

你還別說,這個交易方案,聽上去還真香:

第一、鳩摩智承諾,六脈神劍自己一眼都不看,第一時間密封燒化給朋友,騙人是小狗。你們不用擔心絕技外洩。

第二、天龍寺可以留副本,不用擔心絕技失傳。

第三、你們得到了少林寺七十二絕技和破解方法,這是天大的實惠。



這個方案,對天龍寺是巨大的誘惑。

彷彿自家什麼損失也沒有,反而白撿了少林全套家底。從此之後,天龍寺就有希望壓倒少林寺,成為當之無愧的天下第一。

金庸寫到,看完鳩摩智的 ppt,當時天龍寺整個領導班子都「不禁怦然心動」。

連方丈本因大師都動心了,給最高領導枯榮大師打報告,說鳩摩智好人啊,很有誠意。意思是您簽字吧,咱們賺大了。

沒想到,枯榮大師一口否決,無比堅定,毫不猶疑。

不但否決,還給本因方丈一頓劈頭蓋臉,大意是:

你練武功,究竟是為了什麼?

你自己的一陽指練到第幾品了?

如果讓你再活一百年,能練到第一品麼?

平時看爛劇多了的不妨去翻翻原著,欣賞這段一流的好台詞洗洗眼睛。

枯榮大師這頓好罵,斥破了人心中的貪欲:自己武功都練不好,再活一百年都練不好,還貪圖少林寺的武功?

好比說,從前一部片就當寶,後來一百部不夠看;從前看片認真看,後來看片老快進,像你這樣越來越浮躁,怎麼當合格老司機?



然而,讀金庸,還要讀得更深一點。

天龍寺果斷拒絕交易,連方丈都挨罵了,只是「戒貪」那麼簡單麼?

少林絕技,明明真香,天上掉餡餅,為什麼不吃?

枯榮大師到底在想什麼,為什麼不能像個市井商販一樣去經營天龍寺?

就從最明顯、也最淺顯的道理說起:和少林寺的盟友關係,絕不可被離間。

天龍寺和少林寺,一南一北,是多年盟友。

書上一個簡單例證:「四大惡人」竄入大理,少林方丈立刻緊急馳書通知,並派高手千里迢迢前來助拳。

書信送到之日,大理國保定皇帝站著讀信,以示對少林的尊重。

這就是充分的聲氣相通、肝膽相照。二者構建的這個穩定的江湖秩序,符合大理最大的利益,也符合天龍寺的最大利益。

可如今,吐蕃鳩摩智扔過一個誘餌,天龍寺就吞?

一旦吞了,天龍寺從此將一直被吐蕃捏著蛋,受制於人。比如人家隨時可以洩漏交易消息,離間少林和天龍。

這勢必嚴重破壞大理和少林的政治互信:你居然暗中竊取盟友的絕技,甚至不但要絕技,還要破法,你意欲何為?

我把你當朋友,你居然想睡我?

更嚴重的是,這還將向中原乃至全天下釋放危險信號:為追求短期利益,天龍寺可以隨時背棄盟友,不惜與吐蕃暗通款曲。

失了百年聲譽,損了堅定盟友,得一險惡乾爹,這筆帳賺還是賠,枯榮大師豈會算不清?



再往下說,枯榮大師一定還明白一點:

原則問題,不可做交易。

既有執天下牛耳之雄心,就要超越短期利益,不可當見風使舵小本生意人。

六脈神劍,以一陽指為根基,這是大理段氏的執政合法性。

任何試圖竊取六脈神劍的外來者,本質上都在觸碰大理國本。

你還能賭鳩摩智真不看麼?交易一做,意味著向吐蕃開放了段氏統治的基因圖譜。

它的危害,從技術層面上說,等於是讓敵人掌握了段氏武學的關鍵參數,就可以針對性剋制。

從政治層面上說,這是極其嚴重的自我矮化,等於是從謝煙客降格成謝若林了。

六脈神劍賣了,日後「一陽指」能不能賣?天龍寺高僧名額能不能賣?禪房、經閣、齋堂能不能賣?枯榮大師開光的木魚佛珠手串能不能賣?

在什麼情況下,才可能轉讓、開源根本道法?簡單的兩點:一、根本利益上的高度一致;二、價值觀上的深度契合。

《笑傲江湖》裡,少林寺的《易筋經》「只傳有緣」。這個「有緣」,就必須是利益和價值觀的深度契合。所只傳了令狐沖。

《射鵰》裡,一燈大師向堅定的盟友王重陽開源一陽指,但絕不可能賣給裘千仞、歐陽鋒。

連有的奢侈品都搞所謂配貨,不讓你進門就買,天龍寺居然不挑選交易對象?還自我矮化?



事實上,這裡還觸及一個根本問題,也是枯榮大師最要捍衛的:

天龍寺的最核心競爭力到底是什麼?

就是對秩序的主導力,以及對價值觀的話語權。

這才是最貴重的金蛋,食物鏈的最上游。

須知秩序的制定者,一定是最大的受益者;價值觀的話事人,才是最高利潤的收割人。

相比之下,別的都是仨瓜倆棗、雞零狗碎。

最簡單的道理,如果你們學校的大事、大糾紛,都得由你評判,你還用得著挨個宿舍賣手機貼膜?

枯榮大師訓斥本因方丈,第一句話就是:本因,我們練武,所為何來?

答案是四個字:弘法伏魔。

「伏魔」就是維護你主導的秩序,「弘法」就是掌握主流價值。

枯榮大師乃明白人,知道什麼最要緊。

你看少林,七十二絕技,許多是天下英才跑到少林去開創的。

它把控主流價值,就有強大的凝聚力,可以任天下智力而用之。

大理段氏也一樣。一個生動的例子,有個江湖好手「金算盤」崔百泉得罪了姑蘇慕容,就躲到大理段氏去了。

他怎麼不躲到星宿派去?這就是主流的號召力。



爛事兒肯定是有的,比如大理段正淳亂搞。

比如少林「帶頭大哥」雁門關殺錯了人,還曾經和葉二娘這個那個。

但這些爛事,不會動搖它的主導地位,無論對手開多少帳號噴都沒用。

除非,你自己背叛你的價值觀。

能和吐蕃鳩摩智做交易,六脈神劍都能賣,盟友少林都能賣,翌日還有什麼不能賣?

那我為什麼還要加入你的秩序啊,我寧願吃少林寺素餅,也不吃你過橋米線。這就是瓦解的開始。

金庸用短短一兩千字,寫了這麼一個非常深刻的道理:

弱小的標誌,就是隨時可以用核心價值兌換現實利益。而強者不行。

枯榮大師是政治家,有定力,有卓識。

六脈神劍圖譜燒了都不賣給你。

越來越佩服金庸了。

#金庸 #武俠 #天龍八部 #六神磊磊讀金庸

閱讀筆記:杜拉克教你自我管理 Managing Oneself by Peter F. Drucker 雖然是1999年的老文章了、而且很容易找到中英文的免費閱讀,但超過25年的老文還是好文,在不同階段不同年齡可有不同的激發。A)我們必須懂...
10/20/2025

閱讀筆記:杜拉克教你自我管理 Managing Oneself by Peter F. Drucker

雖然是1999年的老文章了、而且很容易找到中英文的免費閱讀,但超過25年的老文還是好文,在不同階段不同年齡可有不同的激發。

A)我們必須懂得如何開發自我、把自己放在能有最大貢獻的位置;意味著我們必須保持警覺和專注,知道怎樣轉換自己的工作、也知道何時該轉換。
A-1:唯有發揮長處才會有優秀的表現,靠短處是不可能展現績效的。
A-2:發覺自己長處的唯一方法(註:大師說唯一就唯一)是回饋分析feedback analysis 。記下你做重大決策或行動時的預期,之後再比對預期和實際結果。這種方法講求績效和成果,同時顯示做了或沒做哪些事情而和結果關連、也顯示擅長和沒天份的技能領域。
A-3:其次是努力、努力強化長處。第三,找出“知識的傲慢”,也改掉壞習慣(盡量)。
A-4:藉由如此了解哪些長處,哪些是連普通水準都達不到的。大多數老師和組織想要努力讓無法勝任的人進步到普通,但應該把精力資源時間提升可以的人。

B)怎樣把事情做好,要先了解幾項人格特質:
B-1:我是閱讀者還是聆聽者?(註:也可能是笨蛋)
B-2:我怎樣學習?
一般學校認為正確學習方法只有一種,但大師認為有六種。
B-3:怎樣和別人合作?
B-4:適合當決策還是幕僚?
*** 重點:別想改變自己!

C)也要了解“自己的價值觀”
C-1:透過鏡子檢驗:我想要成為或不想再成為的人。
C-2:如果組織的價值系統讓人無法接受、或單純不合個人的價值觀,那麼非常容易扼殺個人的表現和成就。
C-3:個人歸屬,也可以用排除法、不屬於哪裡
C-4:我應該貢獻什麼?

D)為人際關系負起責任(尤其領導管理)
D-1:了解每人差異,長處、做事方式和價值觀。
D-2:負起溝通責任
D-3:現代組織的基礎在於信任、非力量

E)規劃人生下半場:通常中年危機在於厭倦,所以要開展事業第二春
E-1:第一種,新行業;可以類似性質不同組織不同環境,也可以截然不同領域行業,或透過進修轉職。
E-2:同步的第二春,譬如非營利組織兼職,發揮所長貢獻服務。
E-3:社會企業家,創立非營利組織。(註:我覺得和第二項相似,只是參與或創立方式不同)
E-4:開創第二春的另項重要原因在於嚴重挫折的降落傘、避風港或防撞護欄。

Living through the theory 感覺非常不同!

某個一發不可收拾的訓練Gen AI的樂趣 🤣🤣🤣(但中文還是容易出現亂碼)
10/19/2025

某個一發不可收拾的訓練Gen AI的樂趣 🤣🤣🤣

(但中文還是容易出現亂碼)

再戰10年!雖然剛開始是PTT鄉民梗,但在醫療行業、特別是醫師,似乎是很歡樂的感覺;特別是在台灣執業類別大戰的時候,即便收入日益衰退、被二類理工屌打,但在工作年限上往往還可以樂勝工程師的!🎓 醫師退休?其實很多人只是轉換成「打工仔」而已在醫...
10/19/2025

再戰10年!
雖然剛開始是PTT鄉民梗,但在醫療行業、特別是醫師,似乎是很歡樂的感覺;特別是在台灣執業類別大戰的時候,即便收入日益衰退、被二類理工屌打,但在工作年限上往往還可以樂勝工程師的!

🎓 醫師退休?其實很多人只是轉換成「打工仔」而已
在醫療職場裡,「退休=完全離開」的傳統畫面正在被重新定義。根據德國期刊《Deutsches Ärzteblatt》針對約 5,000 位平均年齡 63 歲醫師的調查發現:將近 75% 的醫師認為自己「有可能工作到 70 歲甚至更久」,而其中超過75歲的醫師有約1/5可以繼續「兼職加減做」、一週工時16小時的定義。

也就是說:願意真正「完全退休」的醫師要告別診間與病歷,走向完全退休、不工作的生活,比想像中少了。

一、為什麼「退而不休」成了趨勢?

1. 感覺「還有用武之地」
許多醫師表示:即便已到了法定退休年齡,他們仍覺得「還有貢獻可以做」。如一位 66 歲的德國全科醫師 Elmar Arens,在退休搬到德國山區後,仍接受邀請回醫院兼職約 40% 的工時,主要負責內科檢查、病房巡房、協助與骨科團隊合作。 他說:「能回床邊陪病人,解答問題,對我而言非常有意義。」從中可見:對醫師而言,「被需要」並非虛榮,而是真實的動力。

2. 想減負但不想完全閒著
不少醫師選擇從「每天〝門診+住院病人〞的醫師」模式,轉為「每週工作 15–20 小時」的部分時間模式。這樣他們能保有專業角色,同時減少行政、值班、書面作業等負擔。報導指出:醫師退而不休的條件中,最受重視的前三項是:

* 工作時程彈性(87–90%醫師認同)
* 減少繁瑣官僚程序(81%)
* 合適的財務激勵(76%)

也就是說:他們並非不想退休,而是想「轉型退休生活」。

3. 財務/制度因素也在作用

雖然熱愛專業是動力之一,但金錢、退休制度、醫療體系內的空缺也是關鍵。報告中提到:許多醫師覺得「一旦我走了,病人怎麼辦?」在偏鄉、資源匱乏地區,這種責任感更強。此外,若退休金、投資、診所交接等尚未完整,醫師也可能「先慢慢減量」再真正離開。

二、兼職工作的「模樣」是什麼?

以 Arens 醫師為例:每週約 4 小時/天、約 40% 工時,回到骨科病房擔任內科協助。他認為,自己能給病人更多「陪伴時間」:問血壓、血糖、關心多重合併症老年病人,還能化解臨床同仁因工作忙碌而忽略的小細節。這樣一來,不僅病人獲益,團隊也鬆了一口氣。可見「退休後返工」不是重回高壓模式,而是經過設計的減量+專注。

三、退休或減工時醫師帶來什麼意義?

✔ 正面影響
經驗傳承:資深醫師仍在場,不必突然退出,為團隊帶來穩定性。
病人福祉:穩定醫療人力對高齡化社會尤為重要。
醫師福祉:減少倦怠、壓力,仍保有專業、社交與心理結構。報導提到,一位轉至兼職的兒科醫師就說:「現在只做我的專長,時數少了,快樂多了」。

✖ 潛在挑戰
身份轉換難度高:多數醫師的自我認同=「醫師」,一離開就可能失落。
系統缺乏支援:制度上往往未設計好「退休後專業角色」或「部分工時醫師」的架構。
年齡與能力問題:當醫師年齡較高,是否還具備最新臨床知識、體力與專業敏感度,是醫療機構與社會須慎重考量的。

四、給正在思考「是否退休或部分工時」的醫師建議

評估自己動機:是因為「還想被需要」?還是「財務尚未準備好」?若是前者,可考慮以兼職方式轉型;若是後者,則需盡早做好理財規劃。

設計理想工時:許多調查中,平均偏好約 16 小時/週。
找到自己能接受的工作量與平衡。

挑選適合的角色:從主治醫師轉為顧問、教學、病房支援或診所減量。關鍵是「仍做醫師」但「少做行政」。

準備退休身份轉換:醫師身分之外,還有誰是你?興趣、家庭、旅遊、義診皆是選項。

制度與團隊溝通:提前與醫院、診所協商你想做的兼職模式、工作範圍、報酬、接班安排。這樣較不會突兀。

監測自己的能力:年齡增長並不必然退出,但建議定期自我評估、持續學習,確保仍具臨床效益。

五、為什麼這對醫療體系與社會重要?

隨著全球醫師短缺、高齡社會與醫療需求增加,資深醫師願意「打折優惠」留在體系內,不只是個人選擇,也是一種資源延展。當一位經驗豐富但不想再做繁瑣行政的人選擇轉為 0.5 工時的臨床顧問,他所留給團隊的不僅是「時間」,還是「智力資產」。
同時,鼓勵醫師進行「有尊嚴」的工作延續,也符合健康職涯、生涯幸福與公共衛生的多贏目標。

總結一句:

醫師退休並不是「完全關門」,而是「重新出發」——少了夜診、少了行政,多了選擇權、更多控制權,也可能換來一段更適切、自主、仍有影響力的「後職生涯」。
對於從醫多年的你、還在思考是否「真的退休」或「轉為兼職」的你,或許這是一則值得細讀的提醒:保持專業、尊重自我、掌握節奏--退休,不該是終點,而可能是新的開始。

★ 觀點評論:

這個議題真是既現實又富哲思,尤其在台灣醫療環境中,「退休」與「退而不休」不只是個人選擇,更牽動整體制度與文化的深層結構。

🩺 台灣醫師「退而不休」的現象與背景
平均年齡偏高:根據醫師公會統計,台灣醫師平均年齡已達 51.5 歲,部分科別如婦產科甚至超過 56 歲。這不只是人口老化的反映,也顯示醫師職涯延長的趨勢。

無強制退休年齡:台灣醫師並無法定退休年齡,許多高齡醫師仍在執業,甚至有百歲仍看診的例子。這種「做到不能做的那天」的精神,既令人敬佩,也引發對醫療品質與風險的討論。

制度上的回應:像台大醫院就推出「特聘主治醫師」制度,讓65歲以上的資深醫師可領全薪做到75歲,繼續參與臨床、教學與研究。這不只是延攬人才,更是一種知識傳承的設計。

🔍 醫師個人與制度之間的張力
使命感與病患關係:許多醫師表示「捨不得病人」,這種長期建立的信任關係讓他們難以離開診間。這不只是職業,更是一種生命的連結。

制度支持與職涯規劃:若沒有制度性的支持,退而不休可能變成「無法退休」的困境。像過去退休醫師兼診薪資僅數千元,被形容為「做義工」。

年輕世代的空間:延長資深醫師的職涯,也可能壓縮年輕醫師的晉升與發展空間。如何在傳承與創新之間取得平衡,是制度設計的關鍵。

★★★
從表面看,台灣醫師的「退而不休」似乎是一種高尚的奉獻精神,但若深入制度面,卻可能是一種不得不的選擇——甚至是被迫延戰的疲憊長征。

⚖️ 醫師不納《勞基法》的制度困境
勞動保障缺位:目前台灣只有不到一成的醫師(主要是住院醫師(訓練中的醫師)納入《勞基法》保障,完成訓練之後的主治醫師仍被排除在外,所以不適用勞基法規定的工時、例假日、以及資遣費與退休金。

退休金制度缺乏:醫師多屬「約聘人員」或「專業技術人員」,不具公務員身份,也未納入勞保或退休金制度。這意味著即使工作數十年,也可能在退休時面臨經濟不穩定。

★ 補充說明:
(不過如果都是在醫院上班,醫院還是會幫醫師納勞保,因此會有基本的「生育、失能、死亡、傷病、老年」,共五項給付。如果勞保年資超過15年(可跟國保合計年資),將來滿60~65歲退休,也可以領老年年金,一個月有個一兩萬(公式是45800*勞保年資*1.55%),領到身故為止。這就是醫師少少的第一筆退休金。
如果沒有被加入勞保,依法25-65歲,沒有加入任何社會保險的人,就會被強制納入國保。因此如果細看我們的投保時段,會發現,在留職停薪的時候,或者轉換工作之間的gap month,勞保會被退保,然後會多了幾個月的國保年資。因此加上國民年金和國保年資,醫師可以有少少的第二筆退休金
「勞工退休金新制」:這是一種「確定提撥制」。由雇主(每月最少提薪水的6%,但醫師不符合勞基法就沒有) 及 勞工(每月最多可自己提6%) 各自提撥一部份錢當退休金。錢是進自己的帳戶,由國家統一操盤投資,並保證最低收益;主治醫師不適用勞基法,所以醫院或雇主不用每月提撥法定6%到你的退休帳戶。但是對醫師的重點是自提的6%可節稅,上限是每年108000元 (每個月9000元)。所以這是第三筆自己提撥的退休金(聽起來超級龐式騙局的保證收益,假設中華民國政府沒有倒、日後也沒有反悔的話)

勞動條件不透明:許多醫師面臨「一年一聘」、高額違約金、競業禁止條款等不合理合約,甚至在工作滿25年前被迫離職以規避退休金給付。

🧠 評析:從「再戰10年」到「不得不戰」
這樣的制度現實讓「再戰10年」不再只是熱血的口號,而可能是:

一種制度性延遲退休的現象:不是因為熱愛工作,而是因為無法退休。醫師可能需要持續執業來維持生活,甚至延後健康照護與家庭陪伴的時間。

知識與經驗的流失風險:若制度不保障資深醫師的退休尊嚴,可能導致人才流失或轉向非臨床領域,影響醫療品質與教學傳承。

社會對醫師角色的誤解:外界常以高薪、高地位看待醫師,卻忽略其勞動權益的缺口,使醫師難以為自身發聲,也難以獲得制度改革的支持。

🌿 文化與制度的交會點
「再戰10年」雖然是網路鄉民的幽默風趣,但讓我們不得不重新思考:「醫師的長期投入,是出於選擇,還是制度的缺陷?」 若我們真要讓「再戰10年」成為一種值得尊敬的精神,那麼制度就必須給予相應的保障——讓醫師可以選擇戰鬥,而不是被迫上場。

日經欸日經投書上刊了這篇,筆者現為南加大教授、曾任美國國防部負責亞太的助理部長。
10/19/2025

日經欸

日經投書上刊了這篇,筆者現為南加大教授、曾任美國國防部負責亞太的助理部長。

認真咀嚼觀察
10/18/2025

認真咀嚼觀察

次級信貸風險再現?Tricolor與 First Brands事件透露警訊

近期美國次級消費信貸市場再度引發關注。由於通膨頑強與就業市場降溫,低收入族群的還款壓力日益加劇,雖然整體風險規模不及2008年金融危機,但潛藏的不穩定因素已顯露警訊 。

本月兩起事件成為市場焦點:汽車貸款業者 Tricolor Holdings 因涉及詐欺疑雲突然破產清算,而汽車零件供應商 First Brands Group 則於週日申請第11章破產保護。前者主攻次級、甚至無證移民借款族群,其崩潰凸顯低收入家庭的財務壓力與總統川普驅逐非法移民政策的衝擊。今年已有約100萬至150萬外籍勞工離開勞動市場,不少未清償的貸款恐成呆帳 。
First Brands則因槓桿收購與高債務壓力而垮台,可能成為私募信貸與高槓桿企業的「煤礦金絲雀」 。

目前美國汽車貸款逾期超過90天的比率已接近5%,信用卡逾期更超過12%,均接近上次大衰退時水準 。不過,次級房貸市場未再擴大,次級房貸發行量自2008年後大幅萎縮。相較之下,汽車貸款市場雖有回升,但規模仍低於2007年危機前 。

本輪風險的關鍵差異在於資金來源。多數次級債務現由投資機構、保險公司或退休基金持有,資金來源較穩定,與2008年前依賴短期銀行存款大不相同。然而,非銀行機構向銀行融資以擴張規模的趨勢,仍可能帶來新的風險 。

總體而言,Tricolor與First Brands雖為個案,但若失業率上升、低收入家庭財務惡化,金融壓力恐迅速蔓延至整體系統 。投資人應密切關注勞動市場走勢,因那是判斷次級信貸風險擴散的關鍵指標。

下篇:我對TPMI和論文的想法★ TPMI的紛紛擾擾TPMI收案到後期,其實就有許多新聞報導爭議,包含專利問題和上市上櫃企業發生糾紛、TPMI蒐集個資的管理應用、總主持人身分與中研院,甚至還延燒到投訴到衛福部的爭議:1) 法規適用與資料庫管...
10/16/2025

下篇:我對TPMI和論文的想法

★ TPMI的紛紛擾擾

TPMI收案到後期,其實就有許多新聞報導爭議,包含專利問題和上市上櫃企業發生糾紛、TPMI蒐集個資的管理應用、總主持人身分與中研院,甚至還延燒到投訴到衛福部的爭議:

1) 法規適用與資料庫管理規範爭議
多篇報導指出 TPMI 所蒐集的大量基因與電子病歷資料,未完全受《人體生物資料庫管理條例》規範。TPMI 起初被定位為研究計畫,而非設置生物資料庫,因此在是否須要納管、是否符合資料庫法規、國際傳輸限制等方面引起爭議。
在爭議升高後,衛福部命令中研院的 IRB 到各醫院訪查,部分醫院因風險疑慮甚至暫停或收斂對 TPMI 資料的使用。

2) 專利、技術轉授與企業合作糾紛
有媒體報導稱 TPMI 涉及專利使用爭議,尤其是中研院某些基因檢測技術曾被外界認為在未經完全授權情況下被納入 TPMI 子計畫中使用,而被原持有專利方提告或表達抗議。
此外,TPMI 曾被指與外資或特殊基因公司有合作可能,引發國家資料主權及基因資料外流的憂慮。

3) 主持人身分與資料管控中心化疑慮
原任計畫總主持人郭沛恩因其港裔美籍身份及曾有與外資公司合作傳聞,成為焦點人物。有聲音質疑其是否具備足夠的資料主權控管能力與利益衝突潛在可能。
即使中研院與 TPMI 團隊強調主持人並不直接掌握可識別資料、研究者無法帶出原始資料、分析環境受到嚴格限制等安全機制,仍難完全安撫外界對「誰決定資料使用」的疑慮。

4) 資料外流、國安疑慮與跨境傳輸風險
立委曾指出,TPMI 蒐集近 60 萬筆病歷與基因資料若未妥善控管,可能構成國家安全風險。雖然中研院公開聲明 TPMI 無資料外流至國外、不與 P4 實驗室合作、資料安全機制嚴密,並強調竟無資料提供給外國機構等,仍有質疑聲音持續存在。

5) 子計畫無限擴張與資料使用監控不全
有報導指出,TPMI 在實際運作中出現「主計畫外可自行提出子計畫」的狀況,部分子計畫在資料使用與監控方面可能脫離中央計畫框架而變得難以控制。
也有學者警告,即使中研院做去識別化處理,各醫院若保有分析後的資料與編碼標記,依然可能透過交錯連結還原部分識別性資訊。

總之,TPMI 的爭議主要集中在法規適用、資料主權與控制、專利與技術授權、以及研究設計透明度這些「制度安全」層面。雖然許多批評來自外部斷片報導,仍亟需由科學團隊與監管機構共同釐清與修補。

★ 回應心得

從當時小小臨床研究參與者的角度來看,這件關於臨床醫學研究的大型尖端工程,對於台灣的臨床醫學研究絕對有長足發展的貢獻和潛力;始終抱持一個明確的信念——這是一項對台灣臨床研究與精準醫療發展極具意義的工程。臺灣擁有全世界少數能結合全民健保資料、電子病歷系統與基因資料的完整生醫生態體系,TPMI 的誕生,本質上是讓台灣第一次有能力在全球基因研究的舞台上發出自己的聲音。這樣的嘗試,本該是我們引以為傲的科研進展,而非被無限放大的陰謀論或誤解所淹沒。

許多外界的質疑,例如「個資外流」「未經同意使用」「研究者不受控」等,其實在真實的臨床研究環境裡,並不存在那樣鬆散的狀況。TPMI 的每一項子計畫、每一次樣本採集,皆需經過嚴格的 IRB(人體試驗委員會)審查,並接受定期追蹤稽核。研究者不能任意存取或攜出可識別資料,更無法自行進行跨機構比對。所有分析都必須在封閉的分析平台上進行,並有完整的紀錄可供稽核。這些制度設計,正是為了確保參與者權益不受侵犯。

某些報導將 TPMI 與企業投資、資料商業化、甚至國安問題混為一談,的確造成了社會的恐慌。然而,臨床研究若沒有合理的法規演進與社會溝通,就很容易被誤解為權力集中或黑箱作業。從我的角度看,TPMI 的問題不在於研究本身有多危險,而在於台灣社會對「大型科學計畫」缺乏理解與信任機制。當科學家努力想把台灣帶進下一個世代的生醫研究高度時,如果沒有相應的社會成熟度,反而容易讓誤會掩蓋真正的科學價值。

當然,TPMI 的爭議中,也不乏涉及健保資料庫應用、研究資料管理等外界所認為「天大問題」的議題。然而,許多批評其實源於對臨床研究機制的不理解。若研究能遵循人體試驗委員會(IRB)的審核規範,並維持臨床研究應有的倫理與科學精神,那麼多數質疑便屬無的放矢。就我親身參與、審閱與觀察過的案例而言,台灣的臨床研究團隊其實大多相當嚴謹,絕非外界想像中那般鬆散或草率。

TPMI的規模與野心,確實讓人聯想到大型物理實驗或太空計畫——它不只是收資料,更是在建構一個未來醫療的預測系統。但這種浪漫若缺乏倫理約束,就可能變成「用病人的資料造夢」,甚至引發社會不信任。科學家的浪漫有時確實帶有一點危險性——那是一種想要突破既有框架、去探索未知的執念。正因如此,制度性的倫理監管顯得尤為重要。IRB 的存在,不只是為了簽核一份文件,而是確保這些涉及病人與受試者資料的研究,能在尊重與安全的前提下進行,不被熱情或野心所誤導。科學的進步與社會的信任,必須並行,這也正是 TPMI 經驗帶給我們最深的一堂課。

★ 論文中對〝漢族基因〞的演繹

漢族基因與台灣人:TPMI的族群假設與現實落差

TPMI的設計初衷之一,是為了解決全球基因研究中「漢族」的代表性不足。這個出發點在科學上無可厚非——畢竟漢族佔全球人口近20%,卻在大型基因資料庫中長期缺席。然而,當「漢族」這個詞被直接套用在台灣人身上時,問題就開始變得複雜。

台灣的族群結構並非單一的「漢族」,而是由閩南、客家、外省、原住民、甚至平埔族群混合而成。TPMI雖然在技術上使用了針對「漢族」優化的SNP陣列,但從人口結構來看,台灣人本身就是一個高度混血的群體。TPMI論文中也承認這點,並透過PCA與ADMIXTURE分析,將台灣人分成多個「admixed」群體,其中K1與K2代表北部與南部的漢族混血群體,K3-K6則是原住民與其混合族群。

這種分析雖然在技術上精準,但在文化與社會層面卻容易被誤解為「台灣人就是漢族」,甚至可能被用來支持某種單一族群的敘事。這也讓TPMI的族群定位在學術之外,可能引發政治或文化上的敏感反應。更進一步地,TPMI並未明確處理「平埔族群」的基因特徵——這些族群在歷史上被漢化,但在基因上可能仍保有獨特性。若未來TPMI能進一步揭露這些「被隱形的族群」,將不只是科學上的突破,更是文化修復的一環。

1) 臺灣族群的複雜性
臺灣人口由多個族群構成,包括閩南人、客家人、原住民族,以及在歷史中與閩粵移民、南洋、東南亞等人群有交互通婚的後代。雖然很多臺灣人自認為是「漢人」或擁有漢族血緣,但基因上的族群結構可能比簡單的「漢族參考」複雜得多。

2) 基因群體結構差異的潛在偏誤
如果 SNP 陣列設計、風險模型構建完全依據中國大陸漢族族群的基因頻率與連鎖不平衡 (LD) 架構,那麼應用於臺灣族群時可能產生偏差。例如某些變異在臺灣人中頻率不同、連鎖結構不同、或在臺灣特有族群中有額外變異未被納入設計。這可能導致風險模型對臺灣族人的預測能力下降。

3) 跨族群基因漂移與地方變異
在臺灣某些地方、某些族群中,可能經過地區性隔離或演化壓力,形成與中國大陸漢族不同的變異頻率。這些區域變異若未被陣列或模型涵蓋,可能造成在那部分族群中風險預測偏差。

4) 模型普適性與公平性議題
若精準醫療模型基本是針對漢族背景設計,那麼對於臺灣原住民族或混合血統族群,其效度可能不足,甚至有可能放大健康不平等。必須努力讓模型具有跨族群的普適性或分層模型能力。

5) 族群標籤與身份認同的文化敏感
在臺灣社會,族群身份(如閩南、客家、原住民族)不僅是文化認同,也帶有政治、歷史、社會意義。對某些人而言,被標籤為「漢族基因樣本」可能有文化或身份敏感性。科學團隊在報告與溝通時,需要慎重措辭、尊重族群自我認同。

★ 回應心得

一、臺灣人口族群基礎構成(背景)

根據官方與人口統計資料,約 96%以上 的臺灣人口為漢人(包括閩南/福佬人、客家人及戰後移民後代等),原住民族占約 2–3%,新移民與少數族群佔少數。漢人移入臺灣的歷史長達數百年,來自中國福建、廣東及其他廂口地區者為主流。

在語言與文化分類上,閩南(Hoklo)與客家(Hakka)為最普遍的漢人子群,也常被視為「臺灣漢人」的主要族群認同之一。雖然人口上漢人佔絕對多數,但「漢人」並非一個基因上完全單一、沒有內部差異的群體。基因結構裡面有不少變異與混合歷史,其差異值得深入探討。

二、臺灣漢人內部的基因結構與混合特徵
1. 多樣構成與地理變異
在臺灣漢人中,研究透過 SNP 基因分型發現其內部並不完全同質,而是來自至少 四大類祖源構成:北方中國祖源、東南沿海祖源、日本流入基因、以及島嶼東南亞(Island Southeast Asia, ISEA)成分。

在臺灣 Biobank 與中研院聯合研究中,以 14,401 位臺灣漢人樣本為基準分析,進行 ADMIXTURE 分析後指出,東南沿海祖源成分在多數臺灣漢人中佔比最高,其次是北方祖源,而日本與 ISEA 成分則在某些地理族群中有較明顯分佈差異。

在全臺地理區域上,漢人族群的混合程度與祖源比例在北部、中部、南部與東部略有不同。某些地方漢人的 ISEA 或日本祖源比例稍高,顯示在歷史移動與族群流動中存在地理差異性。

2. 與中國大陸漢族及其他華裔的比較
臺灣漢人在基因上與中國南方漢族較為接近,但與北方漢族有可辨識差異。在主成分分析 (PCA) 或基因距離 (F_ST) 分析中,臺灣漢人與福建、廣東沿海漢族族群相對接近。不過,在多數研究中,臺灣漢人與大陸漢族之間的差異遠小於漢人與原住民族之間的差異。因此,常見的說法「臺灣漢人有獨特原住民族基因」在基因研究角度通常不被強力支持。

三、TPMI與「漢族基因」:命名策略的文化張力與科學責任

TPMI作為台灣近年最具規模的基因研究計畫,其科學價值無庸置疑。但在族群命名與敘事策略上,卻暴露出一個長期未解的張力:台灣人究竟是「漢族」嗎?這不只是分類問題,更牽涉到文化認同、政治語境與科研倫理。

過去林媽利以抽血方式試圖描繪「台灣人具原住民血統比例」,意圖建立台灣族群的獨立性,並被部分政治論述延伸為「台灣國族」的科學基礎。儘管早期研究在方法與倫理規範上仍顯粗糙,但其背後的企圖——用基因來理解台灣人的身世與文化——其實是值得延續與深化的。

TPMI若能延伸出一個計畫,針對台灣族群的血緣分布進行更細緻的描繪,不僅能補足林媽利研究的技術缺口,更能在文化層面強化台灣多元融合的敘事。根據近期中研院與台灣生物資料庫的研究,台灣漢人並非單一祖源,而是由東南沿海、中國北方、日本流入基因與島嶼東南亞(ISEA)成分所構成,且在地理分布上呈現顯著差異。這些結果顯示,台灣漢人本身即是一個高度混合的族群,難以以「Han Chinese」一詞簡化描述。

TPMI論文摘要以「Han Chinese ancestry」為主軸,內文卻又承認樣本中存在大量「不純漢族」的基因結構,並以K1至K6等群體加以分類。此種前後不一致的命名策略,不僅在科研上顯得鬆散,在政治語境中亦可能引發誤解。若對外標示為「Taiwan」,卻在研究中頻繁將台灣族群與中國資料庫進行比對,其心態與立場亦容易讓外人誤解。更進一步地,TPMI若能納入原住民、平埔族群、南島語系族群,甚至近年來來自中國、越南、印尼等地的新移民,將有助於建立更具區域代表性的東亞基因座標系。此舉不僅突破「漢族」的狹隘定義,更能擴展TPMI的國際影響力。

事實上,南島語系本身即是世界分布最廣的語言家族之一,涵蓋從台灣到馬達加斯加、從菲律賓到波里尼西亞的海洋文化。若TPMI能進一步探討台灣原住民與南島語系的基因關聯,並結合人類學、社會文化與地緣政治的視角,將不只是科研突破,更是文化修復與國際話語權的重建。

基因研究不只是科學工程,更是文化敘事的場域。TPMI若能從「命名政治」的角度重新審視其族群分類策略,並以更細緻的語言與方法處理台灣族群的混合性與歷史性,將不僅提升其學術價值,更能在文化層面建立真正屬於台灣的精準醫療典範。

借 生醫前線觀察員的閱讀筆記討論TPMI的發文來更進一步闡述我的想法 (忝為TPMI 16家中心幫忙收案的小小 co-PI)上篇:發在科研期刊的御三家之一Nature:The Taiwan Precision Medicine Initia...
10/16/2025

借 生醫前線觀察員的閱讀筆記討論TPMI的發文來更進一步闡述我的想法 (忝為TPMI 16家中心幫忙收案的小小 co-PI)

上篇:發在科研期刊的御三家之一Nature:The Taiwan Precision Medicine Initiative provides a cohort for large-scale studies的心得摘要 (這次用copilot和chatgpt兩種整理,也算A/B test)

🌏【台灣精準醫療計畫TPMI (Taiwan Precision Medicine Initiative):為全球20%人口打造的基因資料庫】 你知道嗎?全球近五分之一人口是漢族,但在過去的大型基因研究中,漢族卻長期被忽略。這不只是統計上的缺口,更是醫療不平等的縮影。歐美主導的基因資料庫雖然龐大,但對亞洲人來說,風險預測與藥物反應的準確性往往偏低。

台灣精準醫療計畫正是為了改變這個現況而誕生。由中央研究院領軍,結合全台16家大型醫學,TPMI已招募超過56萬名參與者,建立了全球最大規模的漢族基因與電子病歷(EMR)整合資料庫。這不只是台灣的里程碑,更是亞洲在全球精準醫療舞台上的關鍵一筆。

🔬【TPMI的研究價值:從基因到臨床】 TPMI不只是收集資料,更進一步進行全基因體關聯分析(GWAS)、表型關聯分析(PheWAS)與多基因風險分數(PRS)建模,針對糖尿病、高血壓等常見疾病進行深入探討。研究結果不僅與日本、中國、韓國、英國等大型資料庫交叉比對,也發現了許多在其他族群中未曾揭露的漢族特有基因變異。

這些新發現不只是學術突破,更可能改變臨床決策。例如,TPMI發現某些糖尿病相關基因在漢族中具有獨特的表現型,這意味著未來的藥物設計與預防策略可以更精準地針對亞洲人群量身打造。

📈【未來方向:從研究走向實際應用】 TPMI的下一步,是將這些風險模型帶入真實世界。研究團隊計畫針對高風險族群進行追蹤,觀察疾病是否如預測般發生,並進行臨床試驗,驗證「基因導向健康管理」是否能有效降低疾病風險。

舉例來說,若某人被判定為中風高風險族群,TPMI將邀請他參與預防計畫,包括血壓控制、戒菸等介入措施,並與一般照護組比較成效。這不只是研究,更是台灣醫療體系邁向「預測式照護」的重要實驗。

🧬【TPMI的挑戰與突破】 當然,TPMI也面臨挑戰。目前的電子病歷資料仍有斷層,尤其是跨院就診紀錄難以整合。此外,部分罕見基因變異因技術限制無法完整偵測。但TPMI正積極爭取資源,未來將串接健保資料庫與其他醫療院所,打造更完整的健康軌跡。

在資料回饋方面,TPMI已開發83種疾病與藥物相關的基因報告,並由各醫院設計專屬頁面,提供參與者個人化建議。這不只是研究者的資料庫,更是全民的健康工具。

💡【為什麼這很重要?】 TPMI不只是台灣的計畫,它是全球精準醫療的亞洲代表。在歐美資料主導的時代,TPMI為漢族建立了自己的基因座標系,讓我們不再只是「外推模型」的附註,而是主角。

這是一場科學與文化的交會,也是一場醫療公平的實踐。TPMI正在告訴世界:亞洲人不只是人口大國,更是基因研究不可或缺的一環。

🔬【台灣精準醫療計畫的下一步:從基因圖譜走向全民健康策略】

台灣精準醫療計畫(TPMI)的成果,正在為亞洲乃至全球的基因研究與臨床醫學開創新的典範。這項由中央研究院主導、結合全台 16 家大型醫學中心的計畫,已建構出超過 56 萬名參與者的龐大資料庫,並結合電子病歷(EMR)進行長期追蹤。這讓台灣成為世界少數能將「基因資訊 × 臨床紀錄 × 人口長期追蹤」三者整合的國家之一。

🧬 一、填補全球基因研究的「族群缺口」

長久以來,全球大多數基因資料來自歐洲族群,導致亞洲與其他族裔在疾病風險模型中「被低估」。TPMI 的最大貢獻之一,是以漢人為主體建立多維度基因資料庫,使研究者得以校正歐洲中心偏誤,進一步提升亞洲人群在疾病預測與藥物反應分析中的準確性。
研究團隊指出,這項資料不僅能強化基因與疾病關聯的再驗證,也能推進跨族群的比較研究,例如糖尿病、心血管疾病與癌症等慢性疾病在不同基因背景下的差異。

🧩 二、從研究走向臨床應用

TPMI 的討論部分強調,基因資訊若要真正改變公共健康政策,關鍵在於「臨床整合」。研究團隊提出未來方向包括:

● 建立多基因風險分數(Polygenic Risk Scores, PRS)與臨床決策系統的連結:使醫師能在門診時即時評估病患的遺傳風險。

● 推動基因導向的預防醫學與個人化用藥:例如對於抗凝血藥或降血脂藥物,透過基因檢測預測副作用與療效。

● 結合人工智慧與長期追蹤資料,建構「動態健康預測模型」,讓疾病風險不再是靜態的分數,而是一個持續更新的健康指標。

研究者也強調,TPMI 的開放資料平台(TDAP)將是未來推動臨床轉譯的核心。透過安全管控與匿名化技術,台灣學術與醫療團隊得以共享資料,推進 AI 輔助診斷與藥物開發研究。

⚖️ 三、倫理與社會面:信任是基因時代的基礎

研究團隊在討論中明確指出,精準醫療的最大挑戰不僅是技術,而是 社會信任。TPMI 採取「雙向溝通」模式,讓參與者能獲得個人化的基因報告與健康建議,並可選擇是否接受後續研究聯絡。這樣的參與式設計,意在建立國民對資料使用的信任感,也讓台灣在國際上率先提出「可回饋的基因研究倫理」典範。

此外,研究者提到,TPMI 的經驗可作為亞太地區人口基因庫發展的模板,尤其在多元族群資料治理、隱私保護與醫學倫理制度上,提供重要政策參考。

🌍 四、未來展望:從台灣走向全球

未來,TPMI 團隊計畫將:

1) 擴展樣本至 100 萬人以上,涵蓋更多年齡層與亞族群。
2) 與國際資料庫(如 UK Biobank、All of Us)進行跨資料整合,建立「全球非歐裔基因研究聯盟」。
3) 進一步開展臨床試驗,檢驗基因導向健康管理能否實際降低疾病發生率或醫療支出。

研究者強調,TPMI 的願景不僅是打造亞洲規模最大的基因資料庫,更是「重新定義健康風險管理」。在 AI、大數據與基因科技融合的時代,TPMI 的資料不僅能改變個人醫療,也可能改變整個國家的醫療策略與資源配置模式。

🧭 五、結語:以台灣為起點,開創亞洲精準醫療新局

TPMI 的成功代表著台灣科研的集體成熟——結合醫療體系的完整性、全民健保的資料優勢、與社會信任的基礎,使其成為全球少數能實踐「從基因到政策」閉環的國家。
正如作者所言:「TPMI 不只是資料庫,而是一個活的健康生態系統。」
在這個系統中,每一位參與者的基因、生活與健康歷程,都將為下一代的醫學進步提供關鍵線索。

感覺是台灣的店家,只是........對於專業人士的扭曲英文會有很怪異的想法 XD(回文有說是台北的店)(查證是永康街的店,但也沒有pro-tatste這個英文呀 XD)(你的醫療心會怎樣讀?)鄉民有趣的回文(節錄):Prostate Co...
10/15/2025

感覺是台灣的店家,只是........對於專業人士的扭曲英文會有很怪異的想法 XD
(回文有說是台北的店)
(查證是永康街的店,但也沒有pro-tatste這個英文呀 XD)

(你的醫療心會怎樣讀?)

鄉民有趣的回文(節錄):

Prostate Coffee ❌
Protaste Coffee✅

對做咖啡灌腸的沒差 (註:有些怪異療法宣稱灌腸好棒棒、還要有特殊原料的)

我有點不對勁——把它讀成###咖啡,然後想“好吧,他們提供了一些新的灌腸劑”繼續滾動,然後對評論感到疑惑,然後回來了。

我不是醫療相關人員,但我也念成###咖啡了

看了回文我才知道名字原來不是我想的

喝protaste coffee 防### 癌 (註:一堆回文也直接看成###癌了)

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