02/10/2022
ان المستوى الطبيعي للبوتاسيوم potassium يرمز له K في الجسم هو 3.5–5.5 mEq لكل لتر وعند ارتفاع نسبته عن 5.5 يعتبر Hyperkalemia ....
وهناك ثلاث انواع :
1- Mild: 5.5–6.0 mEq/L
• ارتفاع #بسيط بنسبة البوتاسيوم ...
2- Moderate: 6.0–7.0 mEq/L
• ارتفاع #متوسط بنسبة البوتاسيوم ...
3- Severe: More than 7.0 mEq/L
• ارتفاع #شديد بنسبة البوتاسيوم ...
#العلامات
العلامات لا تعتبر مؤشر تماما لأرتفاع البوتاسيوم لكن يرافق ال hyperkalemia :
- غثيان و تقيؤ
- دوخة
- ضعف في العضلات وقد يصل للخدر
- تغيرات على القلب تظهر بال ECG
#الاسباب
¤ مرضى الفشل الكلوي Renal failure
¤ مرضى الحروق
¤ مرضى السكري نوع DK
¤ اعطاء سكولين Scoline لمريض الحروق
¤ اثناء نقل الدم المكثف massive transfusion
1- عندما يكون مستوى البوتاسيوم اعلى من 5.5 mEq /لتر ...
● تحدث التغيرات بأسترخاء البطين ويحدث #ارتفاع موجة T وتعتبر العلامة المبكرة لأرتفاع البوتاسيوم .
2- عندما يكون مستوى البوتاسيوم اعلى من 6.5 mEq /لتر ...
● تحدث مشكلة في الاذنينين ويرافق التغيرات :
- تسطح موجة P مع زيادة عرضها .
- زيادة مدة P-R interval .
- قد يصل الى اختفاء موجة P .
3- عندما يكون مستوى البوتاسيوم اعلى من 7 mEq /لتر ....
● يحدث خلل في التوصيل الكهربائي للقلب مع قلة دقات القلب Bradycardia :
- تشوه شكل موجة QRS مع اطاله زمنها .
- يظهر مع التخطيط AV block او LBBB او RBBB .
4- عندما يكون مستوى البوتاسيوم اعلى من 9 mEq /لتر ....
● يحدث توقف للقلب Cardiac arrest بسبب :
- رجفان البطين Ventricle fibrillation
#العلاج
1- المحافظة على المستوى الكالسيوم Ca وذلك بأعطاء المريض Calcium Chloride بتركيز 10% وبمقدار 5-10 مل . ( يعتبر اقوى من Calcium gluconate) بمقدار ثلاث مرات .
2- العمل على ادخال البوتاسيوم للخلايا بأستعمال #الانسولين سريع المفعول Actrapid insulin بجرعة 10-20 وحدة وبعدها اعطاء Dextrose Water 50% بمقدار 25-50 مل لمنع هبوط السكر بالدم .
- بعد 20-30 دقيقة ينخفض مستوى البوتاسيوم 1 mmol / لتر .
3- اعطاء المريض Sodium bicarbonate 8.4% بمقدار 50-200 mmol لان مادة البايكاربونيت يقلل مستوى البوتاسيوم في مرضى Acidosis.
4- اعطاء المريض Salbutamol بمقدار 10-20 ملغم ( يعمل على تحفيز Beta2 ) ويقلل مستوى البوتاسيوم 1 mmol/لتر خلال نصف ساعة ... ويعطى اما عن طريق المبخرة او وريدي .
5- اعطاء مدرر #لازكس Lasix بمقدار 20-80 ملغم .
6- اعطاء نورمال سلاين لزيادة كمية التبول والتخلص من البوتاسيوم .
7- الغسل الدموي Dialysis ان احتجنا لذلك .
