18/06/2025
🧬🟢 استخدام Intralipid في تدبير الإجهاض المتكرر وفشل الزرع المتكرر.
⚫️ مراجعة منهجية للأدلة والبروتوكولات🟢
✅ مقدمة:
يُعدّ كل من الإجهاض المتكرر (Recurrent Pregnancy Loss - RPL) وفشل الانغراس المتكرر (Recurrent Implantation Failure - RIF) من التحديات المعقدة في طب الإنجاب. وقد دُرست العديد من الفرضيات المناعية باعتبارها عاملاً مساهماً في هذه الحالات، ما دفع إلى تجربة علاجات مناعية عديدة، من ضمنها محلول Intralipid.
⚗️ ما هو Intralipid؟
🔒Intralipid هو مستحلب دهني وريدي (IV Fat Emulsion) يتكوّن من:
✅️زيت فول الصويا (Soybean Oil)
✅️فوسفات الليسيثين (كمستحلب)
✅️جلسرين
✅️ماء معقم
🩺ويتوفر بتركيزات 10%، 20% و30%.
🩺استخدامه الأساسي هو دعم التغذية الوريدية الكاملة (TPN)، لكنه أُعيد توظيفه في السنوات الأخيرة كعامل مناعي مساعد في بعض بروتوكولات أطفال الأنابيب IVF.
🧠 الآلية المناعية المقترحة:
❤️أظهرت عدة دراسات أن فرط نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (Natural Killer Cells - NK) قد يُسهم في فشل الزرع أو الإجهاض عبر التأثير على بطانة الرحم أو الأرومة الغاذية (trophoblast).
❤️يحتوي Intralipid على أحماض دهنية غير مشبعة طويلة السلسلة (PUFAs)، يُعتقد أنها تُحدث:
⚘️تثبيطًا لنشاط NK cells (CD56+, CD16+)
⚘️تعديلًا في توازن السيتوكينات بين Th1/Th2
⚘️تثبيط TNF-α, IFN-γ وغيرها من السيتوكينات المؤيدة للالتهاب
📊 فعالية Intralipid: مراجعة الأدلة
الدراسة العينة نوع الدراسة النتيجة
❌️Guerin et al. (2011) 50 امرأة مع RIF Randomized Trial تحسن في نسب الزرع والحمل
❌️Check et al. (2015) 300 حالة Prospective Controlled تحسن معدلات الولادة عند استخدام Intralipid وIVIG
❌️Polanski et al. (2014) Meta-analysis 7 دراسات لا دليل قاطع على فعالية العلاجات المناعية
🟢 ملاحظة:
الهيئة الأمريكية لطب الإنجاب ASRM (2023) تعتبر الأدلة حتى الآن غير كافية للتوصية الروتينية باستخدام العلاجات المناعية مثل Intralipid أو IVIG.
📋 البروتوكول السريري المقترح (غير معتمد رسميًا):
🧪⚫️ معايير اختيار المرضى:
≥ 2 حالات إجهاض متتالية بدون سبب واضح
≥ 3 حالات فشل زرع أجنة مع جودة جيدة
⚫️فحوصات مناعية غير طبيعية مثل:
❌️Elevated NK cell activity (≥12% cytotoxicity)
❌️↑ CD56+/CD16+ cells
❌️↑ Th1/Th2 ratio
⚫️وجود أضداد مناعية غير مفسّرة
💉 بروتوكول الجرعة:
✅️Intralipid 20%، بجرعة 100-200 مل، تُعطى خلال ساعة إلى ساعتين عبر الوريد المحيطي.
⚫️الجدولة:
🟢الجرعة الأولى: قبل نقل الأجنة بـ 5–7 أيام
🟢الجرعة الثانية: بعد اختبار الحمل الإيجابي بـ 7–10 أيام
🟢جرعات إضافية: كل 3–4 أسابيع حتى الأسبوع 12 من الحمل، حسب الحالة
⚠️ التحذيرات والمخاطر:
🌵تحسس نادر (خاصة لدى مرضى الحساسية لفول الصويا أو البيض)
🌵فرط ثلاثي الغليسريد أو خلل وظائف الكبد مع تكرار الاستخدام
🌵خطورة الجلطات الوريدية عند إعطاء المتكرر
📌 التوصيات الحالية:
✅️ASRM (2023) لا يُوصى باستخدام Intralipid بشكل روتيني
✅️RCOG (2021) يعتبر من العلاجات التجريبية، ويُفضل ضمن دراسات سريرية
✅️ESHRE (2017) لا يوجد دليل كافٍ لدعم استخدامه خارج الأبحاث
🧾 الخلاصة:
❌️رغم أن Intralipid يُظهر نتائج واعدة في تعديل الاستجابة المناعية لدى بعض النساء ذوات الخلل المناعي، إلا أن استخدامه يبقى ضمن إطار "العلاج التجريبي" ولا يُوصى به بشكل روتيني حتى الآن، ما لم يكن ضمن بروتوكولات دراسات سريرية واضحة ومع متابعة دقيقة.
🧩 المصادر:
1. Coulam CB, Acacio B. "Intralipid therapy for women with elevated natural killer cell activity and recurrent pregnancy loss or IVF failure." Am J Reprod Immunol. 2006.
2. Check JH et al. "Live birth rates following immunotherapy with Intralipid or IVIG in women with IVF failure and immune dysfunction." Clin Exp Obstet Gynecol. 2015.
3. Polanski L et al. "Immunotherapy for Recurrent Miscarriage and Recurrent Implantation Failure: A Systematic Review and Meta-analysis." Human Reproduction Update. 2014.
4. ASRM Practice Committee. "Reproductive Immunology: Current State of Practice." Fertility and Sterility, 2023.
5. ESHRE Guideline Group on RPL. "Management of recurrent pregnancy loss." 2017.
#الخصوبة #حمل #تبويض #العقم
