25/09/2026
🚨 HIPERKALEMIA: ¿qué haces en los primeros minutos?
El manejo agudo puede entenderse en 3 objetivos simultáneos:
🫀 1. ESTABILIZAR EL MIOCARDIO
Si existen cambios electrocardiográficos atribuibles a hiperkalemia, se administra calcio IV.
⚠️ El calcio NO disminuye la concentración sérica de K⁺: antagoniza temporalmente sus efectos sobre el miocardio. La elección entre gluconato y cloruro de calcio depende del contexto clínico y del protocolo utilizado. (erc.edu)
⬇️ 2. DESPLAZAR K⁺ AL INTERIOR CELULAR
La combinación insulina + glucosa produce un descenso rápido y transitorio del K⁺ sérico.
El salbutamol nebulizado puede utilizarse como tratamiento adyuvante, pero no debe utilizarse como monoterapia en la hiperkalemia grave. (erc.edu)
🧹 3. ELIMINAR K⁺ DEL ORGANISMO
El desplazamiento intracelular es temporal. Por eso hay que tratar la causa y favorecer la eliminación del potasio mediante las estrategias apropiadas para cada paciente: quelantes de K⁺, diuréticos cuando están indicados y/o diálisis, según el contexto clínico. Las guías actuales incluyen especialmente el ciclosilicato de zirconio sódico en el manejo agudo; las resinas tradicionales no deben presentarse como equivalentes. (erc.edu)
📌 Puntos que no debes olvidar:
• Un ECG normal no excluye una hiperkalemia peligrosa.
• Las ondas T picudas son compatibles con hiperkalemia, pero no son patognomónicas.
• En K⁺ ≥6,5 mmol/L se recomienda ECG de 12 derivaciones y monitorización cardíaca.
• Después de insulina/glucosa hay que vigilar estrechamente la glucemia por riesgo de hipoglucemia.
• El descenso inicial del K⁺ por redistribución no significa que el exceso corporal de potasio haya sido eliminado.
• La reevaluación de K⁺ y glucemia forma parte del tratamiento.
