28/11/2025
🛑 Chikungunya en la infancia y adolescencia.
🩺El equipo conjunto MINSAP - DGS Granma y la Dirección Nacional de Posgrado del MINSAP comparten aspectos esenciales e invitan a contribuir u opinar.
🔴 La infección por el virus del Chikungunya (CHIKV) en la población pediátrica presenta particularidades importantes.
🔴 Fundamentos fisiopatológicos.
➡️ El CHIKV es un alfavirus de la familia Togaviridae transmitido a los humanos mediante la picadura de mosquitos Aedes (aegypti y albopictus).
➡️ Tras la inoculación cutánea, el virus se replica en fibroblastos de la piel, los músculos y las articulaciones, y en las células del hígado, diseminándose a través del torrente sanguíneo .
➡️ La respuesta inflamatoria resultante es la responsable del dolor articular intenso característico.
➡️ En los niños, la inmadurez del sistema inmunológico modula esta respuesta, lo que explica la diferente presentación clínica según la edad.
➡️ Grupos de alto riesgo:
🔻 Neonatos < 3 meses.
🔻 Comorbilidades: enfermedades onco-hematológicas, VIH/SIDA, hepatopatías inmunodeficiencias primarias de la Infancia, enfermedades metabólicas, cardiopatías, enfermedades reumatológicas, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas, desnutrición proteico energética.
➡️ La infección confiere inmunidad de por vida .
🩺Cuadro Clínico.
➡️ La presentación del Chikungunya en niños puede ser inespecífica y, en ocasiones, más leve que en adultos, pero existen grupos de alto riesgo que requieren especial atención.
🔴 Recién nacido.
🔸La fase aguda suele durar entre 7 y 10 días.
🔸Las manifestaciones en neonatos son diversas, de gravedad variable y pueden incluir:
- Fiebre.
- Alteraciones neurológicas: hipoactividad, irritabilidad, rechazo al alimento, encefalopatía/encefalitis, meningoencefalitis, convulsiones, hemorragia, intracraneal.
- Alteraciones dermatológicas: erupción maculopapular, hiperpigmentación, dermatosis bullosa, piel escaldada.
- Alteraciones respiratorias: apnea, dificultad respiratoria.
- Alteraciones hematológicas: trombocitopenia, CID.
- Alteraciones cardiovasculares: inestabilidad hemodinámica, miocarditis, pericarditis, derrame pericárdico.
- Alteraciones gastrointestinales: ictericia, enterocolitis, diarrea, mucositis, sangramiento digestivo.
- Alteraciones musculoesqueléticas: hiperalgesia, edema difuso distal de extremidades.
🔸Los exámenes complementarios no muestran hallazgos específicos.
- Puede haber leucopenia, anemia, trombocitopenia, alteraciones de la función hepática, renal y de la coagulación; entre otros.
- El estudio ultrasonográfico esta indicado al ingreso con seguimiento según evolución clínica.
🔸El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con otras enfermedades infecciosas como el Dengue, Oropouche, la sepsis o infecciones localizadas bacterianas.
🔴 Menores de 3 meses:
🔸Constituyen el grupo de mayor vulnerabilidad.
🔸La infección, que puede adquirirse por picadura de mosquito o por transmisión vertical intraparto si la madre se infecta días antes o en el momento del parto, se asocia a un riesgo elevado de enfermedad grave.
🔸El cuadro suele ser sistémico, con fiebre alta, irritabilidad, letargo, dificultad para la alimentación y exantema maculopapular.
🔸Las complicaciones neurológicas, como encefalitis y convulsiones, son más frecuentes en este grupo, al igual que las alteraciones hematológicas y la miocarditis.
🔴 Lactantes de 3 a 12 meses:
🔸La fiebre suele ser alta y puede acompañarse de un exantema cutáneo prominente.
🔸Son frecuentes los síntomas sistémicos como vómitos, diarrea e irritabilidad.
🔸El dolor articular, aunque presente, puede ser difícil de evaluar y manifestarse como rechazo al movimiento, llanto al ser manipulados o pseudoparálisis de una extremidad.
🔴 Niños mayores y adolescentes:
🔸La presentación se asemeja más a la del adulto, con un inicio súbito de fiebre alta y poliartralgias simétricas, a menudo incapacitantes, que afectan predominantemente a articulaciones distales (tobillos, muñecas y pequeñas articulaciones de las manos).
🔸Otros síntomas comunes son cefalea, mialgia, dolor de espalda, náuseas y exantema maculopapular.
🔸La fase aguda dura generalmente de una a dos semanas.
🔍 Enfoque diagnóstico.
➡️ El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y el nexo epidemiológico (residencia o viaje reciente a una zona con transmisión activa) .
➡️ Pruebas de laboratorio:
👉 PCR-Tiempo Real: Detecta el ARN viral en la sangre durante la primera semana de enfermedad (fase aguda). Es el método de elección para la confirmación.
➡️ Diagnóstico diferencial:
👉 Es prioritario descartar el dengue, dado su potencial hemorrágico y su manejo terapéutico diferente.
👉 Otros diagnósticos a considerar son el Zika, infecciones por enterovirus y, en áreas endémicas, la malaria.
💊 Manejo y tratamiento.
🔻 Criterios de hospitalización:
👉 Menor de 2 años.
👉 Niño ≥ 2 años con:
- Alteración del triángulo de evaluación pediátrica (TEP).
- Signos de alarma: Dolor abdominal espontáneo o a la palpación, vómitos persistentes, letargia, irritabilidad, acumulación clínica de fluidos, sangrados de mucosas, lipotimia, hepatomegalia ≥ 2 cms, aumento del hematocrito, trombocitopenia.
- Presencia de comorbilidades.
- Vulnerabilidad social.
- Riesgo geográfico.
- Síndrome febril inespecífico en convalecencia menor de siete días de enfermedad infecciosa aguda.
👉 Los pacientes no incluidos en los criterios anteriores cumplirán tratamiento ambulatorio en el primer nivel de atención, según protocolo de actuación establecido.
🔻 No existe un tratamiento antiviral específico.
🔻 El manejo es de soporte y sintomático, y debe adaptarse a la edad y la condición del paciente.
🔻 Pilares del Tratamiento:
1️⃣ Reposo.
2️⃣ Hidratación.
3️⃣ Analgesia y antipirexia.
4️⃣ Nutrición adecuada.
5️⃣ Detección precoz de los signos de alarma o gravedad.
🔻 Alteración del Triángulo de Evaluación Pediátrico.
🔻 Somnolencia o Irritabilidad.
🔻 Convulsión.
🔻 Intolerancia a la vía oral.
🔻 Sangrado por mucosas.
🔻 Vómitos y diarreas persistentes.
🔻 Hepatomegalia.
🔻 Oligoanuria.
🔻 Dolor abdominal espontáneo a la palpación (importante en menor de 12 meses).
🔻 Plaquetas ≤ 100 000.
6️⃣ Rehabilitación.
🔻 Medidas generales:
🔸Es fundamental garantizar una hidratación adecuada y el reposo relativo.
🔸Para el control de la fiebre y el dolor, el acetaminofén (paracetamol) es el fármaco de primera línea.
🔸Precaución farmacológica: Hasta que no se descarte el dengue, se debe evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno, debido al riesgo aumentado de hemorragia que presenta el dengue.
🔸La automedicación está totalmente contraindicada.
🔻 Manejo del dolor articular persistente:
🔸En la fase subaguda y crónica, el manejo del dolor articular puede requerir fisioterapia para mantener la movilidad y prevenir contracturas.
🔸El uso de AINEs en esta fase, una vez descartado el dengue, debe ser evaluado y supervisado por un médico.
⚠️ Complicaciones y pronóstico.
🔸La mayoría de los pacientes pediátricos se recupera completamente de la fase aguda.
🔸Sin embargo, es un grupo con riesgos particulares.
🛑 Complicaciones:
🔻 Los lactantes, especialmente los menores de 3 meses, y los niños con comorbilidades tienen mayor riesgo de presentar formas graves.
🔻 Las complicaciones más serias incluyen afectación del sistema nervioso central (convulsiones, meningoencefalitis), miocarditis, hepatitis y alteraciones hematológicas graves.
🛑 Pronóstico:
👉 Si bien muchos niños se recuperan sin secuelas, una proporción significativa (alrededor del 40 %) puede desarrollar artralgias crónicas que persisten durante meses o incluso años, lo que se conoce como artritis pos-chikungunya.
➡️ Esta condición puede causar dolor discapacitante y afectar la calidad de vida y el rendimiento escolar.
🛡️ Estrategias de prevención.
🟢 La prevención es la piedra angular del control, dado el potencial de brotes epidémicos.
➡️ Protección contra picaduras: Es la medida más importante. Incluye el uso de repelentes registrados (según edad e indicación médica), ropa que cubra brazos y piernas, y mosquiteros en cunas y cochecitos.
➡️ Control vectorial en el hogar: Eliminar los criaderos de mosquitos (recipientes que acumulan agua estancada) es fundamental para interrumpir el ciclo de transmisión.
➡️ Protección del paciente: Durante la primera semana de la enfermedad, el virus circula en la sangre. Para evitar que los mosquitos se infecten al picar al niño y transmitan el virus a otras personas, es esencial mantenerlo protegido con mosquiteros y repelentes.
🟢 Criterios de egreso (ALTA) hospitalario:
1️⃣ Ausencia de fiebre por más de 48h sin empleo de antipiréticos.
2️⃣ Mejoría clínica manifiesta (buen estado general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, sin distrés respiratorio).
3️⃣ Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: tendencia al aumento de las plaquetas usualmente precedido por el aumento de leucocitos y hematocrito estable.
4️⃣ Compensadas o controladas las patologías de base.
5️⃣ No coinfección bacteriana.
🟢 El manejo exitoso del Chikungunya en pediatría requiere un alto índice de sospecha, un enfoque diagnóstico acertado y un manejo de soporte riguroso, con especial vigilancia en los grupos de menor edad.
🟢 La educación a la familia sobre las medidas de prevención es un pilar irremplazable para el control de esta enfermedad.
