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Escalpelo cubano, Santiago de Cuba (2026)

13/08/2026

💥💫 FUNDUPLICATURAS/180°, 270° o 360°: EL DELICADO LÍMITE ENTRE UNA BARRERA EFICAZ Y UNA BARRERA DEMASIADO EFICAZ...

¿Alguna vez te has preguntado por qué, a pesar de tener la técnica quirúrgica teóricamente ideal, los resultados en el control de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) pueden variar tanto en el largo plazo?
La respuesta no reside únicamente en la elección del procedimiento, sino en la comprensión profunda de la biomecánica esofágica y la anatomía hiatal.

Hoy, en Escalpelo cubano 🔪, vamos a diseccionar la evidencia científica más reciente para entender qué ocurre realmente en el quirófano cuando intentamos restaurar la barrera antirreflujo ⤵️

🏁 ¿QUÉ BUSCA REALMENTE UNA FUNDUPLICATURA?

La funduplicatura no consiste simplemente en “envolver el esófago con el estómago”.
🎯 Su objetivo es reconstruir una barrera antirreflujo competente aumentando la zona de alta presión y restaurando relaciones anatómicas que participan en la continencia gastroesofágica.
Por eso, en una cirugía antirreflujo bien planteada, la funduplicatura forma parte de una reconstrucción más amplia:
✅ Reducción de la hernia hiatal cuando existe.
✅ Movilización adecuada del esófago.
✅ Obtención de una longitud intraabdominal suficiente siendo imperativo obtener entre 3 y 4 cm de esófago abdominal.
✅ Cierre cuidadoso del hiato.
👌🏻 La clave es conseguir una barrera eficaz sin convertirla en una barrera obstructiva. Y aquí aparece el gran equilibrio de estas operaciones: más efecto antirreflujo ↔ mayor posibilidad de disfagia y síntomas relacionados con la retención de gas.
🧾 La evidencia actual no demuestra que una única configuración sea superior para todos los pacientes. Las guías de la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons permiten tanto funduplicaturas completas como parciales y recomiendan que la elección incorpore las características del paciente y sus preferencias.

📊 LAS PRINCIPALES FUNDUPLICATURAS...

🟢 NISSEN — 360°

Es la funduplicatura posterior completa. El fondo gástrico rodea completamente el esófago distal.
⭕ Técnicamente, después de la movilización esofágica y del cierre de los pilares diafragmáticos, se crea la ventana retroesofágica y se moviliza el fondo gástrico hasta conseguir que pueda pasar alrededor del esófago sin tensión ni torsión.
⭕ El fondo se lleva por detrás del esófago y se confecciona una envoltura corta, habitualmente de unos 2 cm, mediante puntos seromusculares, procurando que la válvula quede simétrica y suficientemente holgada.
⭕ La clásica Nissen moderna es, por tanto: posterior + completa + 360° + corta + sin tensión.
🧾 La división de los vasos gástricos cortos puede facilitar una envoltura sin tensión, pero hoy no debe considerarse obligatoria en todos los pacientes: las guías de SAGES consideran razonables tanto su división como su preservación, según el balance entre control del reflujo y efectos adversos.
💪🏻 Su principal fortaleza es una potente barrera antirreflujo.
⚠️ Su principal precio funcional puede ser una mayor probabilidad de disfagia y síntomas de distensión por gas.

🔵 TOUPET — 270°

Es una funduplicatura posterior parcial.
⭕ El fondo gástrico pasa por detrás del esófago y se fija a ambos lados, dejando libre la cara anterior. La envoltura alcanza aproximadamente 270°.
⭕ La construcción exige una adecuada movilización del fondo y una ventana retroesofágica. Los bordes de la envoltura se fijan a las caras laterales del esófago y, según la técnica empleada, a los pilares diafragmáticos.
✅ La idea es sencilla: mantener una barrera antirreflujo eficaz, pero reducir la resistencia mecánica que puede producir una envoltura completa.
🧾 Y aquí aparece uno de los datos más interesantes de la evidencia actual.
• Un metaanálisis de 2025 que reunió 10 ensayos clínicos aleatorizados y 1.698 pacientes encontró que Nissen y Toupet ofrecieron un control del reflujo a largo plazo comparable. Sin embargo, Toupet presentó significativamente menos disfagia, distensión por gas e incapacidad para eructar.
• Además, un metaanálisis en red de 2023, con 13 ensayos clínicos aleatorizados y 2.063 pacientes, encontró menor disfagia con Toupet frente a Nissen, sin diferencias significativas entre las tres técnicas estudiadas en otros resultados a largo plazo.
✅ Por eso, Toupet no es simplemente una “Nissen incompleta”. Es una estrategia deliberada para modificar el equilibrio entre control del reflujo y función esofagogástrica.

🟠 DOR — 180°

La funduplicatura de Dor es una envoltura anterior parcial, habitualmente de aproximadamente 180°, aunque algunas descripciones técnicas emplean configuraciones algo menores.
⭕ El fondo gástrico se lleva por delante del esófago y se fija a ambos lados, habitualmente incorporando los pilares.
⭕ Una diferencia técnica fundamental: no necesita una ventana retroesofágica como la Toupet o la Nissen.
✅ Su protagonismo actual está especialmente ligado a la miotomía de Heller para la acalasia, donde cubre la zona de la miotomía y contribuye a disminuir el reflujo después de haber reducido la presión de la unión gastroesofágica.
📉 Como procedimiento antirreflujo primario su papel es mucho menos establecido que el de Nissen y Toupet. Por eso sería un error colocar las tres técnicas en una competición simplista.

🟣 BELSEY MARK IV — ≈240°

Aquí existe una fuente frecuente de confusión.
⭕ La Belsey Mark IV es una funduplicatura anterior incompleta realizada mediante abordaje transtorácico, históricamente utilizada en pacientes seleccionados con enfermedad compleja del hiato y del esófago.
⭕ La descripción técnica de la American Association for Thoracic Surgery la establece en aproximadamente 240°, mediante una configuración semicircunferencial anterior.
⭕ Se realiza mediante toracotomía izquierda, con movilización del esófago, reducción de la hernia cuando existe, cierre del hiato y confección de la envoltura alrededor de la unión gastroesofágica, seguida de fijación al diafragma.
✅ Su importancia actual no está en ser la funduplicatura de elección para la mayoría de los pacientes con ERGE. Su valor está en determinados escenarios anatómicos complejos, especialmente cuando el abordaje torácico ofrece ventajas.

🚫 ¿Y CUÁNDO EL PROBLEMA NO ES LA FUNDUPLICATURA?

Aquí aparece un concepto fundamental: el esófago corto. Si después de una movilización mediastínica adecuada no se consigue una longitud suficiente de esófago intraabdominal sin tensión, simplemente “bajar y envolver” puede favorecer el fracaso de la reparación.
👉🏻 En estos casos puede considerarse una gastroplastia de Collis, que crea un segmento tubular gástrico para obtener una longitud funcional adicional y permitir posteriormente una funduplicatura subdiafragmática.
👉🏻 La gastroplastia de Wedge-Collis es una variante que combina el alargamiento gástrico con una resección en cuña del fondo, buscando reducir el componente de fondo redundante y modificar la configuración del neoesófago.

🥇 ENTONCES… ¿CUÁL ES LA MEJOR?...

Aquí la evidencia obliga a abandonar una respuesta demasiado sencilla.
✅ La Nissen de 360° continúa siendo una técnica altamente eficaz y muy estandarizada pero los datos comparativos actuales muestran que una funduplicatura parcial posterior como Toupet de 270° puede conseguir un control del reflujo comparable con menos disfagia y menos síntomas relacionados con el gas.

La guía de SAGES resume precisamente esta incertidumbre:
👉 Si el paciente prioriza al máximo el control del reflujo y acepta un mayor riesgo de disfagia, una funduplicatura completa puede ser razonable.
👉 Si la prioridad es minimizar la disfagia, una funduplicatura parcial puede ser preferible.

🙅🏻‍♂️ Y esto explica por qué no existe una única funduplicatura universalmente superior.
✅ La elección debe integrar síntomas, motilidad esofágica, anatomía hiatal, longitud esofágica, características de la hernia y objetivos del paciente.
✅ Un consenso multisocietario también recomienda una evaluación preoperatoria objetiva, incluyendo endoscopia digestiva alta, manometría esofágica y estudio del reflujo mediante monitorización del pH en los pacientes apropiados.

💎 PERLAS DEL ESCALPELO...

🔹 360° no significa automáticamente mejor. Una barrera antirreflujo más potente puede tener un precio funcional mayor.
🔹 Toupet 270° no es una Nissen “a medias”. Es una funduplicatura posterior parcial diseñada para equilibrar control del reflujo y función.
🔹 Dor tiene un territorio propio. Su papel es especialmente importante después de la miotomía de Heller.
🔹 El hiato y la longitud esofágica importan tanto como la envoltura. Una funduplicatura técnicamente perfecta puede fracasar si la reconstrucción anatómica de base es deficiente.
🔹 La mejor funduplicatura no es necesariamente la más completa. Es la que consigue una barrera antirreflujo eficaz con el menor costo funcional posible para ese paciente.

💬 PARA DEBATIR...
Si Nissen y Toupet pueden ofrecer un control del reflujo comparable, pero Toupet reduce la disfagia y los síntomas relacionados con el gas, ¿seguirías considerando la Nissen de 360° como tu primera opción rutinaria o seleccionarías la funduplicatura según el perfil funcional de cada paciente? 🤔 Los leo 👇🏻

📚 REFERENCIAS.
1. Slater BJ, Collings A, Dirks R, et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease. Surgical Endoscopy. 2023.
2. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. 2021.
3. Lee Y, Tahir U, Tessier L, et al. Long-term outcomes following Dor, Toupet, and Nissen fundoplication: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surgical Endoscopy. 2023.
4. Coletta D, Del Basso C, Ossola P, De Padua C, Giuliani G. Comparison between robotic Nissen, Toupet and Dor fundoplication: results. Laparoscopic Surgery. 2021.
5. Tadé Y, Newman D, Walters RW, Nandipati KC. Fundoplication significantly improves objective and subjective reflux outcomes: a meta-analysis. Surgical Endoscopy. 2025.
6. Kempe Gowda S, Ibrahim A, Bhanderi S, Rajkumar S, Cheruvu C. Meta-Analysis and Systematic Review of Nissen Fundoplication Versus Toupet Fundoplication: Long-Term Functional Outcomes in Gastroesophageal Reflux Disease. British Journal of Surgery. 2025.
7. Gotley DC, Frankel AJ. Partial Fundoplications: 270° Toupet, 90°–180° Dor. 2021.
8. Ramji S. Fundoplication. TSRA Primer in Cardiothoracic Surgery. American Association for Thoracic Surgery. 2024.

12/08/2026

"UNA IMAGEN... UNA DECISIÓN" 📸

¡Saludos a todos los miembros de la comunidad Escalpelo cubano 🔪! Hoy les traigo una nueva entrega de nuestra sección interactiva.
Miren con atención el abordaje y la disposición anatómica en la imagen antes de tomar una decisión.

✅ ¿Sabes de qué proceder quirúrgico se trata?
✅ Frente al debate científico actual, ¿sigue siendo este abordaje el "estándar de oro" absoluto, o qué limitación principal le achaca la evidencia reciente?
✅ ¿En qué tipo de paciente específico la evidencia actual des**onseja rotundamente realizar este procedimiento de forma aislada?

👇 ¡Dejen sus respuestas abajo y justifiquen su decisión quirúrgica!

10/08/2026

💥🔝 ACALASIA: DEL SILENCIO MOTOR A LA FALTA DE RELAJACIÓN DE UN ESÓFAGO QUE NO SE VACÍA ❌🤫

🆕 Una actualización de Escalpelo cubano 🔪respondiendo al caso clínico de ayer 🧩

Hay enfermedades en las que el problema no está en una obstrucción que podamos ver sino en una obstrucción funcional. El esófago intenta transportar el alimento, pero pierde su capacidad de propulsarlo; mientras tanto, el esfínter esofágico inferior (EEI) deja de relajarse adecuadamente.

👉🏻 El resultado puede parecer sencillo al principio: disfagia. Pero detrás de ese síntoma existe uno de los trastornos motores más fascinantes del esófago y en los últimos años, entender mejor su fisiología ha cambiado también la manera de tratarlo.

🧠 La acalasia es un trastorno motor primario del esófago caracterizado fundamentalmente por dos alteraciones:
1️⃣ Ausencia de peristalsis efectiva en el cuerpo esofágico.
2️⃣ Falla de la relajación del EEI durante la deglución.
El problema no es simplemente que el esfínter esté “cerrado”. Es que el sistema neuromuscular encargado de coordinar el tránsito esofágico ha perdido su funcionamiento normal.
📉 Es una enfermedad poco frecuente, pero probablemente está infradiagnosticada. Su incidencia varía ampliamente entre poblaciones y puede alcanzar cifras comparables a otras enfermedades esofágicas mucho más conocidas.

🔄 ¿QUÉ FALLA EN LA ACALASIA?

La lesión fundamental parece asentarse en el sistema nervioso entérico del esófago distal y de la unión esofagogástrica (UGE). La causa exacta todavía no está completamente esclarecida.
✅ Se han propuesto mecanismos autoinmunes, infecciosos y genéticos.
✅ En individuos susceptibles, un proceso inflamatorio puede producir pérdida progresiva de neuronas inhibitorias del plexo mientérico que participan en la relajación del EEI mediante neurotransmisores como el óxido nítrico y el péptido intestinal vasoactivo. Cuando se pierde este equilibrio:
➡️ El EEI no se relaja adecuadamente;
➡️ Desaparece la peristalsis normal;
➡️ El alimento permanece en el esófago;
➡️ Aumenta progresivamente la dilatación;
➡️ Y, en fases avanzadas, el esófago puede transformarse en un órgano enormemente dilatado, tortuoso y prácticamente no funcional.
👉🏻 Existe además una forma secundaria o pseudoacalasia, que puede aparecer por enfermedades como la enfermedad de Chagas o por infiltración tumoral de la UEG.

🩺 CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD...

☘️ La tríada clásica está formada por: disfagia + regurgitación + pérdida de peso. Pero también pueden aparecer:
✔️ Dolor retroesternal.
✔️ Tos, especialmente nocturna.
✔️ Regurgitación de alimentos no digeridos.
✔️ Halitosis.
✔️ Alteraciones nutricionales.
✔️ Síntomas respiratorios secundarios a aspiración.

🤔 ¿Y la famosa “disfagia paradójica”? 🤔
Es el concepto clásico según el cual la disfagia para líquidos puede ser más llamativa que para sólidos.
👉🏻 Tiene una explicación fisiopatológica atractiva en una alteración motora, el problema no es únicamente el tamaño del bolo, sino la incapacidad del esófago para propulsarlo y del esfínter para relajarse.
⚠️ Pero cuidado: no debe utilizarse como una regla diagnóstica. La acalasia puede producir disfagia tanto para sólidos como para líquidos, y el patrón “paradójico” no tiene suficiente especificidad como para confirmar ni excluir la enfermedad.
❌ Por eso, la pregunta correcta no es: ¿tiene disfagia paradójica?” ✅ Sino: ¿existe una disfagia compatible con un trastorno motor que necesita estudio objetivo?

📊 La escala de Eckardt es sin duda el sistema de clasificación más utilizado. Mide la existencia de disfagia, regurgitación, dolor en el pecho y pérdida de peso (kg). Las puntuaciones van de 0 a 12, y una puntuación de 3 o menos se considera "normal" o con síntomas mínimos.

👌🏻📏 LA MANOMETRÍA CAMBIÓ LA HISTORIA...

La sospecha clínica no basta. El diagnóstico actual se establece fundamentalmente mediante manometría esofágica de alta resolución, que continúa siendo la prueba de referencia para definir y subtipificar la acalasia 🥇.
✅ Para dar un diagnóstico positivo se exige el cumplimiento estricto de dos criterios funcionales:
1️⃣ Relajación fallida de la UGE: medido a través de la Presión de Relajación Integrada (IRP). Un valor de IRP elevado (generalmente >15 mmHg, dependiendo de la marca del equipo) confirma que el EEI no se relaja adecuadamente.
2️⃣ Aperistalsis: ausencia completa de contracciones normales y coordinadas en el cuerpo del esófago en el 100 % de las degluciones probadas.

📊 La clasificación de Chicago 4.0 permite reconocer tres patrones:
🟢 TIPO I: ausencia de peristalsis y ausencia de presurización panesofágica significativa.
🟡 TIPO II: ausencia de peristalsis + presurización panesofágica en al menos el 20 % de las degluciones.
🔴 TIPO III: ausencia de peristalsis normal + contracciones prematuras o espásticas en al menos el 20 % de las degluciones.
👉🏻 Esta clasificación no es solamente descriptiva. El subtipo puede influir en el pronóstico y en la elección del tratamiento.
✅ La acalasia tipo III, por ejemplo, plantea un problema especial: la enfermedad puede extenderse más allá del esfínter y requerir una miotomía más larga.
✅ La clasificación de Chicago 4.0 también insiste en algo fundamental: un patrón manométrico dudoso no debe convertirse automáticamente en un diagnóstico. Cuando los hallazgos son inconclusos, pueden ser necesarios estudios complementarios.

📝 ¿QUÉ APORTAN LOS OTROS ESTUDIOS?

🔭 Endoscopia digestiva alta: s fundamental ante una disfagia pero su principal función en la acalasia no es confirmar el diagnóstico sino excluir aquello que puede imitarla:
✔️ Tumores de la UEG.
✔️ Estenosis.
✔️ Esofagitis.
✔️ Otras causas estructurales de obstrucción.
👉🏻 Puede mostrar un esófago dilatado, restos alimentarios y resistencia al paso del endoscopio, pero incluso puede ser aparentemente normal.
👉🏻 Ante sospecha de pseudoacalasia, una evaluación cuidadosa del cardias, biopsias y, en determinados casos, ecografía endoscópica o tomografía pueden ser decisivas.

⚫ Esofagograma baritado: muestra el clásico “pico de pájaro” en la UEG. Pero aporta mucho más. Permite valorar:
✔️ Dilatación. ✔️ Tortuosidad.
✔️ Retención del contraste. ✔️ Vaciamiento.
✔️ Evolución hacia un esófago sigmoideo.
⏲️ El esofagograma con bario cronometrado permite además cuantificar el vaciamiento y resulta particularmente útil para comparar la situación antes y después del tratamiento.

🔦 Tecnología emergente: ENDOFLIP® (Functional lumen imaging probe).
En los últimos años, la incorporación del sistema EndoFLIP® ha ganado creciente relevancia como herramienta complementaria en la evaluación funcional de la UEG.
👉🏻 A diferencia de la manometría permite una medición dinámica e intraoperatoria de la distensibilidad del EEI, lo que facilita la toma de decisiones terapéuticas en tiempo real.
👉🏻 Diversos estudios han demostrado la utilidad clínica. Uno de ellos evidenció que un índice de distensibilidad (ID) posoperatorio > 2,8 mm²/mmHg se correlaciona con una mejoría sintomática significativa tras la miotomía endoscópica peroral (POEM).

🛠️ ¿Y CÓMO SE TRATA?

Aquí es donde la historia se vuelve particularmente interesante.
🎯 El objetivo no es “curar” la degeneración neuronal sino reducir la resistencia al paso del contenido a través del EEI.

🍽️ TRATAMIENTO DIETÉTICO Y NUTRICIONAL.

Se individualiza según la tolerancia:
✔️ Alimentos blandos, húmedos y bien cocidos.
✔️ Preparaciones trituradas o en puré cuando la disfagia es importante.
✔️ Bocados pequeños y masticación cuidadosa.
✔️ Comer lentamente.
✔️ Pequeños sorbos de líquido durante las comidas para favorecer el tránsito.
✔️ Adaptar la consistencia cuando determinados alimentos producen retención.

💊 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

Entre los agentes estudiados se encuentran:
• Bloqueadores de los canales de calcio: principalmente nifedipino.
• Nitratos: como dinitrato de isosorbida.
• Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5: como sildenafilo.
• Anticolinérgicos: atropina, diciclomina y cimetropio.
• Agonistas beta-adrenérgicos: como terbutalina.
• Teofilina, utilizada en experiencias más limitadas.
👉🏻 Su efecto consiste fundamentalmente en disminuir temporalmente la presión de la UEG.
⚠️ ¿El problema?: su duración de acción es corta, la respuesta clínica es variable y pueden producir efectos adversos como cefalea, hipotensión y edema. Por ello, no constituyen el tratamiento de elección y no deben retrasar una terapia más eficaz.
👉🏻 En consecuencia, actualmente tienen un papel muy limitado y seleccionado, fundamentalmente cuando el paciente no es candidato a dilatación neumática, miotomía de Heller o miotomía endoscópica peroral.

💉 TOXINA BOTULÍNICA (TB).

La inyección endoscópica de TB en el EEI inhibe la liberación de acetilcolina y reduce su contracción.
⏳ Puede producir una mejoría sintomática rápida, pero generalmente transitoria. Por eso se reserva especialmente para pacientes con alto riesgo quirúrgico o que no son candidatos apropiados para terapias definitivas.

🎈 DILATACIÓN NEUMÁTICA.

Produce una ruptura mecánica controlada de fibras musculares del esfínter. Continúa siendo una alternativa válida, especialmente en determinados pacientes y contextos, pero su eficacia a largo plazo puede requerir nuevas intervenciones.

🔪 MIOTOMÍA DE HELLER.

Realiza una sección longitudinal de las fibras musculares del EEI, eliminando la resistencia mecánica al vaciamiento.
👉🏻 Habitualmente se acompaña de una técnica antirreflujo, como una funduplicatura parcial, porque la eliminación de la barrera esfinteriana aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico.
✅ Su eficacia a largo plazo es elevada y sigue siendo una alternativa de primera línea, especialmente en los tipos I y II.

👄 MIOTOMÍA ENDOSCÓPICA PERORAL (POEM).

POEM permite crear un túnel submucoso y realizar una miotomía dirigida desde el interior de la pared esofágica.
✅ ¿Su gran ventaja?: la longitud de la miotomía puede adaptarse al patrón motor.
📖 Las guías de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos consideran razonable utilizar POEM o miotomía de Heller en los tipos I y II mediante decisión compartida, mientras que favorecen POEM en el tipo III; frente a la dilatación neumática, recomiendan POEM en términos generales, aunque el riesgo de reflujo debe formar parte de la decisión.
⚠️ Su principal precio fisiológico es otro: el reflujo.
Al eliminar la barrera funcional del esfínter, aumenta el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
📖 Un metanálisis publicado en 2026, que reunió 2.421 pacientes con seguimiento mediano de 72 meses, encontró un éxito clínico combinado del 87,1 %. La esofagitis por reflujo objetivable apareció en aproximadamente 24 %, mientras que el reflujo sintomático se situó alrededor del 27 %.
✅ Además, la evidencia reciente sugiere que la longitud y el tipo de miotomía pueden modificarse para intentar mantener eficacia reduciendo el riesgo de reflujo, aunque todavía faltan estudios que permitan establecer una estrategia universal.

⭕ ¿Y QUÉ OCURRE CUANDO EL ESÓFAGO YA ESTÁ DEFORMADO?

Aquí aparece uno de los escenarios más complejos: la acalasia en etapa terminal.
👉🏻 El esófago puede convertirse en un órgano masivamente dilatado y tortuoso, con pérdida progresiva de su función. El llamado esófago sigmoideo representa una de las formas avanzadas de esta enfermedad.
🎯 En estos pacientes, el objetivo ya no es únicamente aliviar la disfagia. También es:
➡️ Mejorar el vaciamiento.
➡️ Disminuir la aspiración.
➡️ Recuperar, cuando sea posible, el estado nutricional.
➡️ Evitar que un esófago prácticamente no funcional siga actuando como reservorio.
✅ La miotomía de Heller o POEM todavía pueden ser útiles en pacientes seleccionados.
✅ La esofagectomía queda reservada para escenarios extremos, particularmente cuando existe un esófago no funcional o una enfermedad avanzada que no responde adecuadamente a tratamientos menos agresivos.

💎 PERLAS DEL ESCALPELO...

🔹 La disfagia paradójica es un concepto clásico, no un criterio diagnóstico. La acalasia puede producir disfagia para sólidos y líquidos.
🔹 La endoscopia no “confirma” por sí sola la acalasia. Su gran misión inicial es excluir obstrucción estructural y pseudoacalasia.
🔹 La manometría es la pieza diagnóstica central y la Clasificación de Chicago permite transformar un patrón motor en información pronóstica y terapéutica.
🔹 POEM no desplazó a todas las demás técnicas. En los tipos I y II, POEM y miotomía de Heller siguen siendo alternativas válidas; en el tipo III, la posibilidad de realizar una miotomía más extensa convierte a POEM en una opción especialmente atractiva.
🔹 Tratar la acalasia no significa simplemente abrir el esfínter, significa encontrar el equilibrio entre vaciamiento esofágico, alivio sintomático y control del reflujo, adaptando la estrategia a la fisiología y anatomía de cada paciente.

💬 Déjame saber tu experiencia en el manejo de la Acalasia. ¿Eliges la técnica por el subtipo manométrico o principalmente por la experiencia del equipo que la realiza? ¿Qué criterio debería pesar más? Los leo 👇🏻

📣 Contenido médico basado en la evidencia científica actualizada para debate entre profesionales. No pretende en modo alguno sustituir la evaluación médica especializada.

📚 REFERENCIAS.
• American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guideline on the management of achalasia. 2020.
• Yadlapati R, et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago Classification version 4.0. 2021.
• Updates in the Work-Up and Management of Achalasia: A Contemporary Review. 2025.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Update to Guidelines for the Use of Peroral Endoscopic Myotomy for Achalasia. 2024.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Use of Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia.
• Global Extension Committee of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. Expert opinion on the management of esophageal achalasia. 2025.
• Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia: systematic review and meta-analysis with mean follow-up ≥5 years. 2026.
• Comparison of safety, efficacy, and gastroesophageal reflux disease rates between full-thickness and modified peroral endoscopic myotomy for achalasia: systematic review and meta-analysis. 2026.
• Modern treatment of achalasia: endoscopic and surgical therapies. 2026.
• Achalasia: Update. 2025.

09/08/2026

🧠🩺 CASO CLÍNICO | Escalpelo cubano 🔪

▶️ Masculino de 48 años de edad, fumador inveterado y con antecedentes de reflujo gastroesofágico de larga fecha tratado de forma intermitente con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Refiere historia de 14 meses de evolución caracterizada por disfagia progresiva, inicialmente a alimentos sólidos y actualmente también a líquidos, asociada a dolor retroesternal urente que empeora tras las comidas.

▶️ En los últimos 3 meses, el cuadro se ha intensificado con episodios frecuentes de regurgitación nocturna de alimentos no digeridos, tos irritativa no productiva durante el decúbito y una pérdida ponderal involuntaria de 11 kilogramos. Niega fiebre, hemoptisis o disfonía. Al examen físico se evidencia marcado adelgazamiento, palidez mucocutánea discreta y ausencia de adenopatías supraclaviculares o cervicales.

📸 Se realiza estudio contrastado de esófago que acompaña la publicación.

⭕ ¿Cuál es el signo radiológico que se observa en la imagen?

⭕ ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Adenocarcinoma de la unión gastroesofágica
B) Estenosis péptica esclerosante
C) Esofagitis eosinofílica
D) Acalasia esofágica
E) Espasmo esofágico difuso (esófago en cascanueces)

Los leo 👇🏻

08/08/2026

💥🦀 EPÓNIMOS DE LA DISEMINACIÓN METASTÁSICA DE LAS NEOPLASIAS INTRAABDOMINALES: CUANDO EL TUMOR DEJA HUELLAS LEJOS DE SU ORIGEN...

Un tumor puede comenzar en el abdomen y, sin embargo, hacerse evidente muy lejos de donde nació.
Durante décadas, la exploración física convirtió algunos de estos hallazgos en auténticas “señales de alarma”. Hoy, muchos de ellos siguen teniendo valor clínico, aunque su significado debe interpretarse dentro del contexto de la enfermedad metastásica.

⭕ GANGLIO DE VIRCHOW Y SIGNO DE TROISIER...

Una adenopatía dura en la fosa supraclavicular izquierda puede ser la manifestación de una neoplasia situada a distancia.
✅ El llamado ganglio de Virchow se relaciona clásicamente con la diseminación linfática de neoplasias abdominales, especialmente del cáncer gástrico.
✅ Cuando esta adenopatía se hace clínicamente evidente, se habla tradicionalmente del signo de Troisier.
👉🏻 La explicación anatómica está en la conexión del territorio linfático abdominal con el conducto torácico y su desembocadura en el sistema venoso.
👉🏻 No es simplemente “un ganglio inflamado”: en el contexto adecuado puede representar una manifestación de enfermedad avanzada.

⭕ GANGLIO DE IRISH...

Mucho menos conocido es el ganglio de Irish: una adenopatía metastásica localizada en la región axilar izquierda.
✅ Se ha descrito clásicamente en asociación con cáncer gástrico avanzado y otras neoplasias gastrointestinales.
✅ Su importancia está precisamente en lo inesperado de su localización. El tumor está en el abdomen. La señal aparece en la axila.

⭕ NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ...

Probablemente uno de los epónimos más reconocibles de este grupo. Se trata de una metástasis palpable en la región umbilical o periumbilical.
✅ Su origen puede relacionarse con diferentes vías de propagación, entre ellas la extensión directa, los vasos linfáticos y estructuras anatómicas que comunican el abdomen con el ombligo.
🗒️ En una serie de 113 pacientes con este hallazgo confirmado mediante biopsia, casi la mitad presentaba una neoplasia primaria gastrointestinal y más de un tercio una neoplasia ginecológica.
📉 El pronóstico suele ser desfavorable porque su presencia generalmente refleja enfermedad avanzada.

⭕ REPISA DE BLUMER.

Aquí la anatomía vuelve a convertirse en una pista diagnóstica. La repisa de Blumer corresponde a un depósito tumoral metastásico en el fondo de s**o de Douglas, que puede detectarse mediante exploración re**al o vaginal como una induración o masa en la pared anterior del recto o en el fondo de s**o correspondiente.
✅ Representa clásicamente la consecuencia de la siembra peritoneal de una neoplasia abdominal. Es decir: el tumor se desprende, las células alcanzan la cavidad peritoneal y pueden terminar acumulándose en las zonas más declives.
🗒️ Una publicación de 2022 incluso mostró su aspecto laparoscópico, recordándonos algo que hoy puede pasar inadvertido en una medicina cada vez más dependiente de la imagen: la exploración física también puede revelar la anatomía de la diseminación.

⭕ TUMOR DE KRUKENBERG.

No todos estos epónimos corresponden a un ganglio o a una manifestación externa. El tumor de Krukenberg representa una metástasis ovárica, clásicamente asociada al adenocarcinoma gástrico, especialmente a tumores con células en anillo de sello.
✅ Es otra expresión de cómo una neoplasia gastrointestinal puede utilizar diferentes rutas para alcanzar órganos alejados de su localización primaria.

⭕ METÁSTASIS DE SCHNITZLER.

Y aquí aparece uno de los fenómenos más raros de este grupo.
La metástasis de Schnitzler corresponde a una metástasis re**al poco frecuente, descrita especialmente en relación con el cáncer gástrico difuso.
🔀 A diferencia de la repisa de Blumer, no se trata simplemente de un depósito tumoral en el fondo de s**o de Douglas. En Schnitzler, las células tumorales infiltran predominantemente la submucosa re**al, pudiendo producir un estrechamiento concéntrico de la luz e incluso obstrucción.
👉🏻 La mucosa puede parecer relativamente conservada. Por eso, una biopsia superficial puede resultar negativa y ser necesaria una toma más profunda.

↗️ ¿Y QUÉ OCURRE CON LAS MANIFESTACIONES PARANEOPLÁSICAS?...

Aquí debemos hacer una distinción. No todo signo asociado a una neoplasia abdominal representa una metástasis.
✅ Algunas manifestaciones son paraneoplásicas: fenómenos producidos por el tumor o por la respuesta del organismo frente a él, sin que exista necesariamente una implantación metastásica en el tejido donde aparece el signo.
Entre ellas se encuentran:
🔸 Signo de Leser-Trélat: aparición rápida de múltiples queratosis seborreicas, descrita clásicamente en asociación con neoplasias internas.
🔸 Acantosis nigricans maligna: aparición rápida y extensa de piel engrosada e hiperpigmentada, especialmente en pliegues, que puede asociarse a neoplasias gastrointestinales.
🔸 Síndrome de Trousseau: fenómeno de hipercoagulabilidad asociado a determinadas neoplasias, clásicamente relacionado con tromboflebitis migratoria.
👉🏻 Son mecanismos diferentes, pero comparten una misma idea: el tumor puede manifestarse más allá del órgano donde comenzó.

💎 PERLAS DEL ESCALPELO...

🔹 Un ganglio periférico puede ser la primera pista de una neoplasia intraabdominal. Virchow e Irish son ejemplos clásicos de cómo la vía linfática puede llevar la enfermedad a territorios inesperados.
🔹 El ombligo también puede ser una ventana hacia el abdomen. El nódulo de la Hermana María José debe hacer considerar una neoplasia interna, especialmente cuando su aspecto es sospechoso.
🔹 Blumer y Schnitzler no deben confundirse. Uno representa fundamentalmente un depósito metastásico en el fondo de s**o de Douglas; el otro, una infiltración re**al predominantemente submucosa.
🔹 No todo epónimo asociado a cáncer significa metástasis. Krukenberg sí representa una metástasis; Leser-Trélat, acantosis nigricans maligna y Trousseau pertenecen al terreno de las manifestaciones paraneoplásicas.
🔹 La exploración física sigue siendo una herramienta de estadificación clínica. Antes de que existieran las modernas técnicas de imagen, estos hallazgos permitían inferir hasta dónde había viajado una enfermedad. Hoy, aunque su sensibilidad sea limitada, siguen teniendo una enseñanza fundamental: conocer las rutas de diseminación permite interpretar mejor lo que encontramos al explorar al paciente.

💬 Para debatir. En una época dominada por la tomografía y la resonancia, ¿consideras que estos epónimos han perdido utilidad clínica o que seguimos necesitando conocerlos para no pasar por alto las pistas que puede ofrecernos la exploración física?

📚 REFERENCIAS.
- Blumer G. The shelf of Blumer. Descripción clásica de la infiltración metastásica del fondo de s**o de Douglas.
- The Blumer shelf on laparoscopy. 2022.
- Sister Mary Joseph's nodule: update on characteristics and outcomes. 2017.
- Sister Mary Joseph's nodule: an unusual but important physical finding characteristic of a widespread internal malignancy. 2013.
- Virchow's node along with an Irish node. 2017.
- Gastric cancer causing Schnitzler metastasis: case report and systematic review of characteristics. 2025.
- The invisible spread: Schnitzler metastasis unveiled: a case report. 2024.

Escalpelo cubano

13/08/2026

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