04/02/2025
La prise en charge d’un traumatisme crânien (TC) dépend de sa gravité, évaluée à l’aide du Glasgow Coma Scale (GCS) et des signes cliniques. Voici la conduite à tenir en tant que médecin généraliste :
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1️⃣ Évaluation initiale
A. Examen neurologique
Glasgow Coma Scale (GCS) :
15/15 : TC léger
9-14/15 : TC modéré
≤ 8/15 : TC sévère → URGENCE vitale !
Recherche de signes de gravité :
Perte de connaissance initiale
Amnésie post-traumatique
Vomissements répétés
Céphalées intenses
Convulsions
Troubles du comportement
Déficit neurologique focal (hémiparésie, trouble du langage)
Signes d’engagement cérébral (anisocorie, bradycardie, hypertension)
B. Recherche de lésions associées
Plaie du cuir chevelu
Saignement du nez ou des oreilles (évocateur de fracture de la base du crâne)
Hématome rétro-auriculaire (signe de Battle)
Ecchymose périorbitaire bilatérale ("yeux de raton laveur")
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2️⃣ Conduite à tenir selon la gravité
A. TC léger (GCS 15/15, asymptomatique ou céphalées modérées, sans facteur de risque)
Surveillance 24h à domicile
Éducation du patient et des proches : consignes de surveillance
Aggravation des céphalées
Vomissements
Troubles de la conscience
Comportement anormal
Somnolence excessive
Trouble de la vision
Pas de scanner systématique sauf si :
Antécédent de trouble de la coagulation
Traumatisme violent
Âge > 65 ans
B. TC modéré (GCS 9-14/15 ou signes d’alerte)
Hospitalisation pour surveillance neurologique
Scanner cérébral systématique
Avis neurochirurgical si lésion détectée
C. TC sévère (GCS ≤ 8/15 ou détresse neurologique aiguë)
Urgence vitale → Transfert en réanimation neurochirurgicale !
Mesures immédiates :
Oxygénation (O₂, intubation si GCS ≤ 8)
Pose de voie veineuse
Surveillance tensionnelle et glycémique
Éviter l’hypercapnie (ventilation assistée si nécessaire)
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3️⃣ Cas particuliers
Fracture du crâne
Fracture de la base du crâne : hospitalisation obligatoire
Fracture ouverte : antibioprophylaxie et avis chirurgical
Hématome extra-dural / sous-dural : transfert en urgence en neurochirurgie
Patient sous anticoagulants / antiagrégants
Scanner cérébral systématique
Surveillance prolongée même si asymptomatique
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Résumé : Arbre décisionnel simplifié
1. Patient conscient (GCS 15), sans facteur de risque → Surveillance à domicile
2. GCS 9-14, vomissements, amnésie, céphalées intenses → Scanner + Hospitalisation
3. GCS ≤ 8, déficit neuro, convulsions, signes de fracture → Urgence neurochirurgicale
Cette prise en charge vise à dépister les complications (hématome intracrânien, engagement cérébral) et à assurer une surveillance adaptée.
