07/09/2025
حولتها للجراحة ومكنش عندها إنزلاق غضروفي
جاتلي مريضة بوجع في أسفل الظهر نتيجة مجهود استمر فترة ومش بيتحسن مع العلاج الطبيعي والمسكنات وماكانش عندها أي أعراض عصبية زي تنميل أو حريق أو شكشكة
فالتشخيص الأولي كان شد عضلي فقط
لكن لما ركزت معاها أكتر لفت نظري إنها بتشتكي من ألم بيعلى بعد المشي لمسافة معينة وبيبدأ يظهر عندها شد في سمانة رجليها وكأنه شد عضلي لكن بدأ مع الحركة القصيرة فقط
وده خلاني أفكر بطريقة مختلفة وأدخل في مسار علمي مختلف ودقيق اكثر
طلبت رنين مغناطيسي عشان نستبعد وجود تضييق في القناة العصبية أو ضغط على جذور الأعصاب بالإضافة إلى أشعة إكس في وضع الوقوف بشكل ديناميكي للأمام والخلف عشان أشوف هل في تزحزح فقاري وهل هو ثابت أم لا
الرنين طلع طبيعي ما فيهوش انزلاق غضروفي أو ضيق ظاهر
لكن الأشعة المتحركة أثناء الوقوف بينت وجود تزحزح فقاري من الدرجة الأولى غير ثابت
والحالات دي بتحتاج تدخل جراحي حتى لو الدرجة بسيطة لأن التزحزح المتحرك بيكون له قابلية عالية لإنه يزيد درجته
في ناس هنا بقي بتعترض وتقول ليه تطلب رنين واكس رأي مع بعض
فنذكر هنا بعض الدراسات البحثية اللي أنا سندت عليها قراري فمهم تقرأوا
في دراسة كبيرة شغالة على 56 مريض وجدوا إن الطريقة التقليدية اللي هو وضع إني الضهر وفرده من وهو نايم علي طرابيزة الأشعة كشفت التزحزح في حوالي 21 في المائة فقط
لكن لما يقارنوا بين الأشعة في وضع الوقوف والرنين المستلقي النسبة ارتفعت إلى 60.7 في المائة
ودي نسبة عالية جدا بتدل إن التصوير الديناميكي مش بس مهم لكن بيكشف حالات كانت ممكن تمر من غير ما تتشخص
وده أنا بقوله علشان الناس اللي بتدخل تعترض علي كلامي فبحب أشرح قراري أنا سندته علي إيه !!!!
خصوصاً إني طلبت رنين وأشعة اكس راي
وفي دراسة تانية بتشوف إن الأشعة أثناء الجلوس الطبيعي مع الرنين المستلقي بتكشف في حوالي 61 في المائة مقابل 19 في المائة بالطريقة التقليدية
ده بيوضح إن وضعية المريض مهمة جدا لما نيجي نقرر التدخل الجراحي
الدراسات دي كلها بتقول إن التصوير في الوضع الواقف أو الجالس بيوضح حركة الفقرة أكثر
والرنين وهو مستلقي ممكن يخفي المشاكل
لما شرحت للمريضة ده وربطت وجود
ألم في السمانة بعد المشي مع وجود تزحزح في التصوير وبيزيد ويقل مع الحركة خدت قرار جراحي مدعوم بأدلة واضحة وحولتها
القصة دي بتعلم إن غياب الأعراض العصبية زي التنميل والشكشه مايعنيش غياب المشكلة بالعكس محتاج تدور أكتر
وأن اتخاذ القرار العلاجي يحتاج تقييم شامل وفحص دقيق بما فيه من صور في أوضاع تتحاكى يومهم الحقيقي مش بس أشعة تقليدية
العلاج الطبيعي متستعجلش عليه دورك في التقييم مهم جداً
