Urgencias y Emergencias de México MEXEM

14/08/2025

Manejo de complicaciones en Cirrosis. 🤢😵‍💫
Recabado de X.

https://x.com/drakhilx?s=21&t=GKF5b8SGQkPwh1R-exnNmw

14/08/2025

Tipos de Exudado.

Recabado de X.

https://x.com/marlonvfzr?s=21&t=GKF5b8SGQkPwh1R-exnNmw

04/08/2025

Pancreatitis aguda.
Diagnósticos diferenciales ☝🏼

04/08/2025

🤟🏻 Estos son los “magic numbers” en tema de mi compadre el Hígado.

🔹 MAP goal >82 en pacientes ambulatorios
• MAP (Presión arterial media): Valor objetivo >82 mmHg en pacientes ambulatorios con cirrosis.
• Importancia: Presiones más bajas se asocian con mayor riesgo de insuficiencia renal, especialmente síndrome hepatorrenal (SHR).
• Razonamiento: Se busca preservar perfusión renal y hepática. En pacientes con cirrosis descompensada, mantener una MAP más alta reduce complicaciones.

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🔹 Plaquetas 15: Mortalidad al año supera los riesgos del trasplante.
• Implicación: Todo paciente con MELD-Na >15 debe ser evaluado por un centro de trasplante hepático.

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🔹 “6-month sobriety rule” = obsoleta
• Regla antigua: Exigía 6 meses de abstinencia antes de ser considerado para trasplante hepático por alcoholismo.
• Actualidad: Rechazada por la evidencia.
• Nuevo enfoque: Evaluación individualizada por equipos multidisciplinarios. Se considera motivación, soporte social y compromiso con tratamiento.

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¿Quieres que arme una infografía o tabla resumen para tenerlo más visual?

03/08/2025

🦶 Tiene más mérito 👉🏻 Meggitt que 👉🏻 Wagner (1970–1981)
• El sistema fue inicialmente descrito por Meggitt a mediados de los años 70 y luego universalizado por Wagner alrededor de 1981 como un programa de diagnóstico y tratamiento para problemas de pie diabético, neuropático y disvascular .
• Se organiza en seis grados (0–5) según la profundidad de la úlcera y la presencia de infección o gangrena .

🔍 Descripción de los grados:

Grado Descripción
0 Piel intacta, pie en riesgo. Sin lesión visible  
1 Úlcera superficial, afecta piel pero no tejidos subyacentes  
2 Úlcera profunda que penetra hasta ligamentos y músculos, pero sin involucrar hueso ni absceso  
3 Úlcera profunda con celulitis o absceso, frecuentemente con osteomielitis  
4 Gangrena localizada (por ejemplo en el antepié)  
5 Gangrena extensa o de todo el pie  

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Características principales
• Simple y visual: Clasificación clínica sin necesidad de mediciones precisas. Basada en examen visual y profundidad de la lesión  .
• Bidireccionalidad: Permite tanto progresión como regresión entre grados a lo largo del tratamiento .
• Limitaciones: No distingue claramente infección versus isquemia; solo el grado 3 sugiere infección de forma indirecta. No evalúa por separado el componente vascular o neurológico .

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Aplicación clínica

Aún se utiliza ampliamente para estandarizar el registro clínico, valorar el riesgo de amputación y tomar decisiones terapéuticas según el grado de la lesión  . Sin embargo, muchas guías modernas prefieren sistemas más completos (como el de Texas, PEDIS, SINBAD) que incluyen infección, isquemia y neuropatía de forma independiente .

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¿Quieres el artículo original completo?

El artículo original de Wagner (1981) que describe el programa de diagnóstico y tratamiento no está disponible en texto completo mediante acceso libre en línea. Sin embargo, puedes encontrarlo usando su cita formal:
• Wagner F. W. Jr. (1981). A classification and treatment program for diabetic, neuropathic, and dysvascular foot problems. Publicado en la Colección de la Academia Americana de Ortopedia de Medicina del Pie y Tobillo

31/07/2025

🫁 MECANISMOS DE HIPOXEMIA – PERLA CLAVE PARA NO FALLAR EN URGENCIAS 🧠💣
📚 Cinco causas, cinco enfoques. Domina esto y entenderás la oxigenación como un profesional clínico 👇

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1️⃣ ↓ FiO₂ – Oxígeno Inspirado Bajo
🌍 Altitud elevada, fallo en la fuente de O₂ (cilindro vacío, desconexión)
🧪 Gradiente A–a NORMAL
✅ Mejora con O₂
🔧 Solución: Verifica y corrige la fuente, administra oxígeno, aclimatación si aplica.

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2️⃣ Hipoventilación
🧠 Depresión del SNC (opiáceos, sedantes), enfermedades neuromusculares
📈 PaCO₂ ↑ | A–a NORMAL
✅ Mejora con O₂
💉 Manejo: Antídoto si aplica (naloxona), soporte ventilatorio.

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3️⃣ Desajuste V/Q (¡el MÁS común!)
🌪️ Neumonía, EPOC, asma, TEP
🧪 Gradiente A–a AUMENTADO
✅ Mejora con O₂
🎯 Manejo: Oxígeno + trata causa subyacente + posición adecuada (“good lung down”).

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4️⃣ Shunt (cortocircuito)
🫀 Neumonía lobar, SDRA, cortocircuito intracardíaco D→I
📉 NO mejora con O₂
🧪 A–a MUY AUMENTADO
⚠️ Alerta: Si no mejora con oxígeno → piensa en shunt real.
💡 Manejo: PEEP/CPAP, reclutamiento alveolar, tratar infección, reparar causa.

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5️⃣ Limitación a la Difusión
🫁 Fibrosis pulmonar, EPI, enfermedad intersticial difusa
🏃 Empeora con el ejercicio
🧪 A–a AUMENTADO
✅ Mejora con O₂
🔍 Clínica: Evaluar y tratar la causa intersticial.

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📊 TABLA CLÍNICA RÁPIDA:
✔️ ¿Gradiente A–a?
✔️ ¿PaCO₂?
✔️ ¿Responde a O₂?

📌 Si NO mejora con O₂ = piensa en SHUNT o patología grave 🚨
📌 Si PaCO₂ ↑ y A–a normal = HIPOVENTILACIÓN 🧠

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29/07/2025

👌🤓

💉🫀Te comparto esta infografía sobre el Push Dose de Adrenalina.

Si te resulta útil, te invito a compartirla y dejar un comentario con tu experiencia o aportes clínicos.
En el primer comentario te dejo el enlace para que la descargues en alta calidad.

¡Gracias siempre por tu apoyo a esta comunidad médica!in

25/07/2025

🤓👍🏼

22/07/2025

🧊✨ ¡Así se ven los sueños cuando se trabajan en hielo!
Días fríos, caídas duras… pero el corazón siempre caliente por la pasión. Patinar no es solo un deporte, es mi vida. 💙
Entreno cada día con los mejores para algún día estar entre los grandes.
¿Me acompañas en este camino? 💫

https://www.instagram.com/allanyvalentina?igsh=ZDE3b2hlaTk3eXdt

❤️ Comenta si también estás luchando por un sueño
🔁 Comparte si te inspira
👀 ¡Que el mundo vea lo que se construye con esfuerzo!

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22/07/2025

IDSA
2025 🚨 ACTUALIZACIÓN CLAVE EN ITU: NUEVA CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
¡Di adiós a los viejos criterios! Conoce cómo ha cambiado la forma de clasificar y tratar las infecciones del tracto urinario (ITU) en adultos.

🔄 ANTES:
• “ITU no complicada” se limitaba a mujeres premenopáusicas, afebriles, sin comorbilidades.
• Todo lo demás = “ITU complicada”.

✅ AHORA:
📌 ITU NO COMPLICADA: Infección limitada a vejiga, en mujeres u hombres afebriles.
📌 ITU COMPLICADA: Toda infección más allá de vejiga o con fiebre. Incluye:
• Pielonefritis
• Bacteriemia
• ITU con catéter
• Prostatitis

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💊 TRATAMIENTO de ITU COMPLICADA (SIN SEPSIS):
🔹 Iniciar con antibiótico empírico + revisar antibiograma local.

💉 Antibióticos IV:
• Cefepime, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxona
• Ertapenem, fosfomicina, piperacilina-tazobactam

💊 Antibióticos VO:
• Amoxi/clavulánico
• Cefuroxima, cefalexina
• Ciprofloxacino, levofloxacino
• Trimetoprim-sulfametoxazol

🕒 Duración del tratamiento:
• 5–7 días si se usa fluoroquinolona
• 7 días si no se usa fluoroquinolona

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⚠️ SEPSIS por ITU complicada:
🔸 Usar: Cefalosporinas 3°–4°, carbapenémicos, piperacilina-tazo, fluoroquinolonas
🚫 NO USAR: Cefiderocol, plazomicina ni aminoglucósidos antiguos

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📌 Fuente: Esquema clínico educativo

Barbara W. Trautner, Nicolas W. Cortes-Penfield, Kalpana Gupta, Elizabeth B. Hirsch, Molly Horstman, Gregory J. Moran, Richard Colgan, John C. O’Horo, Muhammed S. Ashraf, Shannon Connolly, Dimitri M. Drekonja, Larissa Grigoryan, Angela Huttner, Gweneth Lazenby, Lindsay Nicolle, Anthony Schaeffer, ...