李來居保險經紀人

06/08/2025

麥勾問啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊！

06/08/2025

上午貼文的答案，我再貼一次，因為被留言淹沒了，看一些新的留言，感覺沒有看到我之前有的答案，這邊再把答案貼一次好了！不過也可能也沒看到這篇🤣🤣🤣

👀【一位保險老將的「羽球意外」…竟被法院駁回理賠？背後藏著什麼真相？】
#臺中地方法院 #保險糾紛 #你相信誰？
30年資歷的保險業務員王先生，在短短一年內兩度在同一間運動館打羽球時「不幸跌倒」，聲稱造成膝蓋與肩膀嚴重傷害， #總醫療費用超過200萬，並向保險公司申請理賠。
他說：
「我是自己保自己的保單， #保額有100萬，花的是我自己的錢！既然是意外，為什麼不賠？」
但保險公司卻只賠了1萬7千元，其餘的，一毛不賠。
雙方對簿公堂。
被保險人主張：
✅ 自費治療，包括多次微創手術、PRP注射
✅ 保險約定明確，傷害與運動意外有因果關係
保險公司反駁：
❌ 沒有明確證據證明是「突發意外」
❌ 所謂的手術並非必要醫療
❌ 保單期間早已屆滿，部分花費根本不在理賠範圍
法官怎麼看？
📌 證人記不得那天是否真的跌倒
📌 原告雖有舊傷，但關鍵「證據」薄弱
📌 太晚就醫、沒有事故當下的紀錄，不像真的發生過那麼嚴重的意外
最終結果：
🧾 原告請求187萬保險金被駁回
🧾 連訴訟費都要自己出
📄【 #臺灣臺中地方法院民事判決112年度保險字第25號】

06/08/2025

我大戰恐龍結束了，有人想知道結果嗎？
夠熱鬧就公布，不然公佈也沒什麼人看🤣🤣🤣

05/08/2025

早安啊！超過20年年資保險業務員打羽毛球～
手、腳都拉傷
打PRP花了200萬、辦傷害醫療理賠被拒賠！
法院怎麼說呢？
喔，對了，你猜猜他 #單張保單 #傷害醫療 MR額度買多少呢？
開放留言猜燈謎😁😁😁
晚點公布答案

05/08/2025

剛剛上菜的這集，含金量也很高。
#因果關係

05/08/2025

《打開聲音就可以聽這堂課👂、掃碼可聽更多課！》
今天將帶您了解金融消費評議中心的保險理賠案例。

我們將探討常見的拒賠原因，例如傷害發生於保單生效前、治療方式不符醫療常規，或住院無醫療必要。

這些案例都強調，保險給付必須符合專業醫學判斷與保險契約約定。

希望您能藉此更了解保險原則，避免未來爭議！

#無菜單保險料理

05/08/2025

寫給在「 #保險行銷」這科苦苦掙扎的你～

我是「 #吳慶明保險經紀人考照班」負責「保險行銷」跟「風險管理」的授課老師，今年的考試在七月底已經放榜，恭喜上榜的朋友，擦身而過的朋友也別氣餒。

每次上完保險行銷的課，或是大家提問行銷 #申論題 不知道如何下筆時，我都能深刻感覺到許多同學在這一科上的無力感。

「保險行銷概要」，我知道是很多人的痛。

它的範圍漫無邊際，課本讀了、重點劃了，但一進到考場，看到申論題題目，腦袋還是一片空白。

為什麼？因為行銷從來就不只是一門「 #技術」，它更像一門「 #藝術」，考的是 #一種感覺、 #一種軟性的思考。

這也是教學上最困難的地方，我能教你理論，卻很難把「感覺」直接灌進你的腦袋裡。

看著大家這麼無助，我一直在想，除了正規的課程，我還能多做些什麼？

坦白說，過去要額外準備這樣的內容，時間成本非常高。

但幸運的是，藉由 AI 工具的協助，讓我能更有效率地整理、消化我多年來的教學簡報、資料、筆記與錄音檔。

這也才讓我有了餘力，能將這個想法付諸實現。

於是我專門為「保險行銷」，規劃了一個為期將近半年的「行銷素養養成計畫」。

這不是要你正襟危坐、抄筆記的線上課程，我把它製作成 #談話節目，就像 Podcast 一樣，集數大約 3~40 集左右，可能會稍微增減，希望讓你用「聽」的方式，讓行銷的思維與觀念，潛移默化地流進你的潛意識裡。

#計畫時程與說明

這個養成計畫的時程規劃如下：

上架日期：預計 2025 年 11 月 1 日 (六) 開始上架第一集。

更新頻率：每週三、六更新，一週兩集，讓你有充分的時間消化。

預計完結：目標在 2026 年 2月底，製作上架完所有內容。

讓大家在正式開始進入保險行銷課程前，能有基本的行銷概念；同時還有3個月的時間可以反覆複習。

這個計畫濃縮了我多年的教學精華，原本我將它的定價設定在 3,600 元。

然而，這個計畫的初衷，是為了幫助在保險經紀人國家考試卡關在「行銷」這科的同學們～

所以，依照慣例，當然會提供一個優惠🤣。

#8月31日 前，只要在 #這篇貼文底下留言：

「 #吳慶明保險經紀人考照班」

你就可以用 699 元的早鳥優惠價格，加入這個為期將近半年的養成計畫。（9/1調漲)

這個費用主要是為了維持平台系統的基本運作成本，同時幫我分攤一些課程製作費用，希望讓每個有需要的同學，都能用負擔比較輕的方式參與。

也正因為這是一個輔助性質的計畫，有幾點要向大家坦誠說明：

第一、這是純粹的類Podcast陪伴計畫

如同課程名稱，這堂課程只有聲音，沒有影像，讓你專注聆聽與思考；為了讓大家體驗，我也會提供前面幾集免費試聽。

第二、本計畫不包含問答與互動

為了節省彼此的時間成本，這個計畫將不會有問答環節或作業批改，就讓它成為你備考路上，一個 #輕鬆的思想補給站。

我的目標很單純：用半年的時間，陪你把行銷的「感覺」找回來。

#如何加入

想把握這次專屬福利的同學，請直接在下方留言區寫下：

#吳慶明保險經紀人考照班

留言完成後，我們會透過 Messenger 私訊，把 699 元的專屬優惠報名連結傳給你！

期待在 11 月，與你的思維在空中相遇。

04/08/2025

今晚就收桌了唷！還沒吃完的趕快。
#無菜單保險料理

04/08/2025

昨天跟恐龍奮戰了一整天的時間😂，原本只是要查一下日本沖繩這個 #7月底剛開幕 #熱騰騰的景點，沒想到一週多的時間，竟然.....（先不爆雷，過兩天幫再大家加菜🍛）

雖然有AI的幫忙，但要做出完美的節目，還是要花很多時間的，一共改了七個版本🤣。

這兩集的節目用了我12個小時的工時，看來是必須要改掉這個龜毛、吹毛求疵的個性了😂😂😂

#無菜單保險料理
#加菜
#沖繩

04/08/2025

支持保險公司拒賠濫用自費醫療=救我們自己的實支實付

這等賴給實支實付的方式，你看了會不會搖頭？

一位學員朋友send來診斷書、自費費用明細表，說相同文件送進二家保險公司申請理賠，一家全賠，一家只賠了一點點，把一堆材料當作非必要性醫療，問我的意見。

‧
這張費用明細（仿製自原件），有三種品項，我先說結論：我贊成保險公司不給付決定。

‧
一、優納康、優寶滴，補充維他命K2、D3，K2作用目的在強壯骨骼、顧心臟、血液凝固等，D3幫助身體吸收鈣、磷，維持骨骼、牙齒健康，另有助於調節免疫功能和神經系統。但這位被保險人是因為「會陰深部瘻管併有感染」，住院接受瘻管切除術，會陰深部出現瘻管可能與肛門腺體感染有關，跟吃K2、D3有什麼關係？

‧
二、優納康、優寶滴僅是食品的一種，食品不在實支實付承保範圍，醫師再如何鼓起如簧之舌推薦病人食用，或病人多麼想吃，要買就買，自己付，實支實付不必付。

‧
三、優寶滴一瓶5ml裝，內有178滴，按其使用起始建議和成人每日最大服用劑量去推估，一瓶可以食用178天到36天，若以每日2滴算，一瓶可用3個月。這位被保險人一口氣跟醫院買了30瓶，整整可用7.5年。

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四、速原水性創傷敷料一瓶2.5ml裝，用於手術後傷口每日噴一次，一次可噴出0.1ml（按照其使用指引，可噴灑區域達10公分見方），依此推估一瓶可噴灑傷口25天。這位被保險人跟醫院買了21瓶，可以噴17.5個月。手術後傷口不是七到十天就要拆線嗎？是什麼傷口需要噴上525天？

‧
我除了搖頭，還是搖頭。你是搖頭還是點頭？！

‧
是醫療端的問題，同時也是實支實付使用者端的問題。從這張費用明細想像這位被保險人，不知你可否感受得出被保險人的「善意」？

‧
對了，那家眉頭皺也不皺就阿莎力賠出去的，理賠審核品質也是叫人搖頭。

03/08/2025

七月的菜色，還滿意嗎？驚喜嗎？
想吃什麼也可以私訊給主廚🍮🍨🍩🥘🍛🍜
7月的菜，今天晚上12點就會收掉囉😊
還沒吃的要趕快喔～～

#無菜單保險料理

03/08/2025

小林前陣子做關節 注射， #醫師建議 他「住院後再進行X光導引下的注射手術」，理賠時保險公司說「關節注射通常門診就能做，不需要住院」而拒賠。

大家或許會想：「醫師都說要住院，保險公司怎麼能不賠？」這正是法院近期判決的核心爭點。

從今年的法院判決中，我們可以看到 #三個關鍵：

#住院必要性的判斷要更客觀

以往只要「醫師診斷說要住院，就能拿理賠」這樣主觀的見解慢慢被推翻。

法官要求：同樣情況下，其他專科醫師 #通常 也會這麼判斷，才能認定住院必要。



保險條款中所稱的「手術」，是指用刀、剪、縫合等的 #外科手術；PRP只是「精準注射」，屬門診治療，不符合條款定義。

#保險的誠信與共擔本質

保險是大多數人分攤風險的機制，不能因個案利益而扭曲制度；濫用「住院」或「手術」名義，只會讓保費更貴、理賠更緊縮，最後犧牲的仍是我們每個人。

我非常認同法官對於「 #客觀必要性」的要求。
醫療進步是好事，但保險條款是否能跟得上腳步？

濫用手段最終只會逼得保險公司提高核保及理賠門檻，危害真正需要的人，話說……不是已經發生了嗎？

當我們在談「我付了保費，就該賠」，也別忘了，付保費的是多數人、拿理賠的其實是少數、少數、少數人，保險才能正常運作。

給大家幾個提醒：

若只是注射、門診可完成，就別刻意申請住院。

若涉高額自費治療，可考慮 #事前多聽幾間醫院醫師 或 #多問一些保險專業人士 的意見，降低後續糾紛。

如果你也認同「 #保障要公平、 #理賠要有據」，歡迎按讚、分享這篇文章，讓更多人一同守護保險的初心。

#臺灣高雄地方法院民事判決112年度保險簡上字第1號
#享有心
#主觀說 #客觀說