28/07/2026
КОЛИ Н̶Е̶П̶Р̶А̶В̶И̶Л̶Ь̶Н̶А̶ НЕСТАНДАРНА ТАКТИКА ВИПРАВДОВУЄ СЕБЕ (у рамках глобально вірної стратегії)
- пацієнт з ішемічно-некротичним ускладненням внаслідок стиснення м'яких тканин гіпсовою шиною
МЕТА - раннє закриття м'якотканинних дефектів, профілактика інфекції, якнайшвидше відновлення функції стопи та повернення до звичної активності.
УМОВИ:
✅️добрий контроль над інфекцією;
✅️лабораторні показники в нормі;
✅️налагоджене якісно та кількісно повноцінне харчування;
✅️без додаткових джерел інфекції;
✅️мотивований та комплаєнтний пацієнт;
✅️пошкодження м'яких тканин, що можна реконструювати;
🚩В АНАМНЕЗІ ТРИВАЛИЙ СТАЖ КУРІННЯ; 🚩КЛІНІЧНО ПОГАНЕ КРОВОПОСТАЧАННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН СТОПИ (шкіра бліда та прохолодна, під час дебридменту практично відсутні джерела капілярної кровотечі у дні рани);
🚩ТРИВАЛА ІШЕМІЯ (СТИСНЕННЯ) М'ЯКИХ ТКАНИН СТОПИ
🚩 ОБМЕЖЕНІ ТЕХНІЧНІ РЕСУРСИ (без доступу до КТ-ангіогірафії, NPWT тощо)
✅️СТРАТЕГІЯ (що робити?): адекватний дебридмент ➡️ second look (немає прогресуючого некрозу + контроль інфекції ➡️ редебридмент (за потреби) ➡️ РАННЄ закриття м'якотканинного дефекту ("fix and flap" в перші 5 діб змоменту першого радикального дебридменту)
✅️ТАКТИКА (як саме зробити?): РАННЄ закриття м'якотканинного дефекту - вільний / регіональний клапоть - ПРАВИЛЬНА ✔️
❌️ТАКТИКА (як саме зробити?): РАННЄ закриття м'якотканинного дефекту - шкірна пластика + парафінова неадгезивна пов’язка (методика товстого Split-thickness skin graft) - ОБРАНА‼️
⁉️ ЧОМУ ТАКТИКА НЕВІРНА:
1️⃣ НЕ ПІДХОДЯТЬ ДЛЯ ШКІРНОЇ ПЛАСТИКИ рани з оголеними кістками, сухожиллями, нервами або кровоносними судинами
2️⃣ ПРИЗВОДИТЬ до зниження рухливості суглобів або рубцевої контрактури
3️⃣ Розщеплений шкірний клапоть найменш міцний та зносостійкий до зсувних напружень
⁉️ ЧОМУ ОБРАНО "НЕВІРНУ" ТАКТИКУ:
1️⃣ Рана потребує якнайшвидшого закриття , що зменшує ризик інфекції (відповідає поточній ситуації та виконується вчасно)
2️⃣ Простий, доступний метод в умовах обмежених ресурсів ("неправильне" рішення - єдине із можливих, альтернатива - загоєння вторинним натягом🤢)
3️⃣ Високі ризики невдачі клаптевої хірургії
4️⃣ Трансплантати живляться шляхом дифузії з ранового ложа, а сітчастий дизайн має меншу частоту утворення гематом та інфекції, що призводить до кращого «приживлення»
5️⃣ Найменші "збитки" у разі невдачі та широкі можливості до зміни методу реконструкції тканин
SUMMARY: пацієнт повернувся до повноцінного функціонування у звичних для нього умовах, жодних скарг у процесі експлуатації кінцівки не висуває
#травматолог #ортопед #артроскопія #остеосинтез #ендопротезування #бородянка #більвсуглобах #більвспині #травмпункт #перелом #вивих #гонартороз #коксартроз #падіння #переломовивих
Oleksii Herasymenko
