25/07/2025
❓Trường hợp của ông A Loan có được BHYT chi trả khi điều trị tại nhà không?
Ông A Loan (58 tuổi, quê ở Quảng Ngãi) có tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện. Vào tháng 5/2025, ông chuyển ra Hà Nội sống với con trai và không may bị tai biến nhẹ. Sau đó, ông được bác sĩ đến nhà điều trị. Ông thắc mắc: trong trường hợp này, BHYT có chi trả chi phí khám chữa bệnh tại nhà không?
👉 Trả lời từ cơ quan Bảo hiểm xã hội khu vực ###I như sau:
Theo quy định hiện hành tại Luật BHYT số 25/2008/QH12, quỹ BHYT chỉ chi trả chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với cơ quan BHXH.
Việc khám chữa bệnh tại nhà không nằm trong danh mục được BHYT thanh toán. Vì vậy, trường hợp ông A được bác sĩ khám tại nhà sẽ không được quỹ BHYT chi trả.
Ngoài ra, BHYT chỉ thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT nếu họ khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT hoặc không đúng tuyến, không đúng thủ tục, theo quy định tại Điều 28 và khoản 25 Điều 1 Luật sửa đổi BHYT năm 2024.
📌 Tuy nhiên, có thay đổi từ ngày 01/7/2025:
Từ 01/7/2025, Luật BHYT sửa đổi số 51/2024/QH15 chính thức có hiệu lực. Luật này đã bổ sung thêm các hình thức khám chữa bệnh được BHYT chi trả, bao gồm:
Khám chữa bệnh từ xa
Hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa
Khám chữa bệnh y học gia đình
Khám chữa bệnh tại nhà
Phục hồi chức năng
Khám thai...
=> Như vậy, nếu ông A điều trị tại nhà từ sau ngày 01/7/2025 thì có thể sẽ được BHYT chi trả (nếu đáp ứng đủ điều kiện và theo hướng dẫn cụ thể của cơ quan BHXH sau này).
Còn nếu điều trị tại nhà trước thời điểm đó thì BHYT không thanh toán.